腹腔镜手术报告16篇腹腔镜手术报告 外科开展腹腔镜手术可行性报告 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术有以下优势：1、腹下面是小编为大家整理的腹腔镜手术报告16篇,供大家参考。
篇一：腹腔镜手术报告
外科开展腹腔镜手术可行性报告腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术有以下优势：1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
一、腹腔镜临床应用的适应症与禁忌症1、腹腔镜胆囊切除术[适应证]1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）[禁忌证]
1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度怀疑的中晚期胆囊癌2、腹腔镜探查术[适应证]1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的“开-关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明
确诊断和分期。[禁忌证]1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；2）难以治疗的凝血功能障碍；3）不能耐受全麻；4）腹腔广泛粘连；5）严重的肠梗阻；6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。3、腹腔镜肝囊肿开窗引流术[手术指征]1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm，靠近肝浅表处，单
发或多发；2）创伤性肝囊肿；3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。4、腹腔镜阑尾切除术[手术指征]1）怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性；2）病态肥胖的阑尾炎病人；3）需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者；4）诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。5、腹腔镜胆管探查术[适应证]
1）术前B超、CT、MRCP等影像学检查提示胆总管增宽(1cm)、胆管结石；
2）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。[禁忌证]1）胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌；2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；3）需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。6、腹腔镜结直肠手术[适应证]1）结直肠良性肿瘤，如巨大宽基地腺瘤、家族性结直肠息肉病等；2）炎性肠道病出现需要外科手术处理的并发症；3）早中期结直肠恶性肿瘤；4）其它：肠扭转、肠套叠、巨结肠、结肠无力症、直肠脱垂等。[禁忌症]1）心肺肝肾脑等主要脏器功能不全难以耐受全麻及腹腔镜手术者；2）腹腔内广泛转移的恶性肿瘤病人。二、质量控制措施1、建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，护士长、主任
护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。
2、认真落实医疗质量核心制度。如三级查房制度、交接班制度、分级手术制度、术前告知制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度以及定期质量评估制度等，层层把好质量关。必要时可申请黄山市人民医院专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。
3、建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度以及临床资料借阅工作制度等。
4、严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则。
三、应急预案1.成立应急预案小组2.报告流程：发生并发症时，手术人员根据并发症的危险程度立即进行现场就地处置，在展开抢救同时使用多种方式（电话、呼叫、短信、派人）向上级医师汇报情况，在上级医师到岗后服从上级医师指挥。3.上级医师依据医疗规范展开合理抢救，并汇报应急小组组长，组长根据需要及时报院医务科或总值班（非正常工作时间）。4.待抢救工作完成后及时做好善后工作。包括：及时完成病历书写、补开口头医嘱、补充抢救药品、维护抢救设备，进行危重疑难病历讨论或死亡病历讨论等。5.如有发生不良事件报医务科。科室内及时登记不良事件，进行
科室内讨论并提出整改措施及处理意见，做好回访工作。6.进入应急预案的所有病例进行登记。内容包括：患者姓名，住
院号，第一诊断，应急原由，处理结果。
外科20**年3月10日
篇二：腹腔镜手术报告
腹腔镜手术治疗残留卵巢综合征2例报告吕晓顺;侯学涛
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2005(010)003
【摘要】例1，51岁，4年前因“子宫肌瘤”经腹行次全子宫切除术。近半年来出现性交痛，下腹部疼痛不适6d，以“卵巢肿瘤”于2004年4月21日人院。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫体缺如，右侧附件区扪及一直径约6cm囊性包块，活动受限，轻压痛。B超：右侧附件区见一直径约6cm×5cm×5．6cm囊状液性暗区，内见一带状间隔。人院诊断：残留卵巢综合征。
【总页数】1页(P191)
【作者】吕晓顺;侯学涛
【作者单位】莱芜市妇幼保健院;莱芜市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征的临床分析(附84例报告)[J],李彩萍;刘凤萍;田轶2.腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征的临床实用价值分析[J],常青;贾晓梅3.分析腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征的临床价值[J],沈晓宇4.腹腔镜手术和开腹手术治疗绝经后卵巢可触及综合征患者的疗效观察[J],唐莉
鸿;陈卫5.腹腔镜术后残留卵巢组织:1例特殊的卵巢残余综合征报道(德)[J],GallwasJ.K.S.;KirstR.M.;MourrawyD.;FriedmannW.;朱国栋
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篇三：腹腔镜手术报告
腹腔镜胆囊切除术358例报告目的：总结本院腹腔镜胆囊切除术358例的治疗经验。方法：回顾分析358例患者的胆囊特点、手术方法、术后恢复情况、开腹原因及预后等。结果：全组病例无手术后死亡，无严重并发症发生，中转开腹15例，占全组的4.2％，其中1例为术中出现医原性损伤，占0.28％。结论：腹腔镜手术相对是安全的，严格掌握手术适应证，规范手术操作是减少并发症的基础，重视并发症的预防及正确处理是提高手术成功率的关键，正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是成功开展腔镜手术的重要措施。
标签：腹腔镜；胆囊切除术；中转开腹术；病例报告
我院2002年6月～2007年6月共进行腹腔镜胆囊切除术（LC）358例。无术后并发症发生，无手术死亡，进展顺利，受到本地患者的欢迎，有1例出现术中医原性损伤，经即刻中转开腹治愈。现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组358例患者，其中，男78例，女280例。年龄17～85岁，平均50.5岁，＞70岁以上者39例。慢性结石性胆囊炎299例，亚急性结石性胆囊炎21例，急性结石性胆囊炎10例，胆囊息肉病28例，伴有不同程度肝硬变者15例。中转开腹完成手术者15例，占全组的4.2％，其中1例出现了胆总管横断伤，3例出现镜下不可控制的大出血，11例粘连严重手术操作困难。术中出血量最少5ml，最多250ml，平均23.4ml。平均住院日为4.6d。
1.2术前准备
术前除对患者的健康状况做出评估外，应重点了解肝胆B超情况，术者最好亲自到B超室查看胆囊的大小，胆囊壁的厚度，有无胆结石嵌顿等。如果有B超摄片也可基本了解上述情况。心电图，胸部透视，血、尿、粪常规检查，肝功能、乙肝六项应为必查项目，高龄患者及有肝硬变病史者，术前应用极化液和维生素K1～3d，有胆囊炎症时术前应用抗生素。
1.3手术情况
一般均采用4孔操作法，个别采用3孔操作。先自脐孔插入腹腔镜，再自剑突下孔插入抓钳，探查腹腔及肝胆情况。若做出适宜LC的判断即穿刺另2个工作孔道，否则即刻开腹手术。先分离粘连及解剖Calot三角，分别夹闭胆囊管及胆囊动脉，之后剪断，顺行或顺逆结合切除胆囊。自剑下孔或脐孔取出。分离胆囊动脉或胆囊管时不必做到骨骼化;胆囊张力极高时，应在镜下先行穿刺抽出胆汁50～100ml，以便于夹持。中转开腹11例中，大部分为胆囊炎症过重，无法
解剖Calot三角，也有因肝脏变形无法显露胆囊者；3例大出血者开腹止血，术中术后未输血治愈；1例胆总管损伤者，均于手术中发现，开腹行端端吻合，置T型管支撑，T型管半年后拔除，已随访1年无异常。个别患者放置腹腔引流管1～3d。
1.4术后处理及恢复情况
术后常规监测生命体征，应用抗生素2～3d，6h后可下床活动并可进流质饮食。中间创口换药1次。术后常见的不适为：创口微痛，腹胀，双肩部沉痛，为腹腔残留CO2气体所致，个别体温升高达37.5～38℃，皮肤切口周围於血，1例术后出现较明显右中下胸部持续钝痛，1周后渐缓解。开腹手术者按常规开腹术管理。
2结果
本组病人均恢复顺利，全组病例无手术后死亡，无严重并发症发生，中转开腹15例，占全组的4.2％，其中1例为术中出现医原性损伤，占0.28％。
3讨论
3.1腹腔镜胆囊切除术发展简史
腹腔镜问世已近百年，但长期以来主要做为腹腔疾病诊断的一种手段，应用范围较小。1985年，德国的Muhe在腹腔镜下施行了全世界第一例胆囊切除手术，并在1986年德国外科学会议上就他的工作进行了发言，但他的发言被忽视了。直到1987年法国的妇科医师Mouret在电视腹腔镜下完成了胆囊切除手术，外科手术史上具有划时代意义的微创手术时代才真正开始[1]。我国于1991年开始引进电视腹腔镜系统，之后迅速发展[2]。现已基本普及县级以上医院，开展各类手术项目60多种。LC奠定了微创外科的基础。21世纪将是微创外科的时代。
3.2LC的优越性
LC较开腹胆囊切除术（OC）的优点有：创伤小，痛苦小，对胃肠道干扰小，恢复快，住院时间短，经济。LC是目前国内最常做的腹腔镜手术，约占全部腹腔镜手术的95％，其平均手术成功率达97.7％，并发症发生率为0.7％，平均死亡率为0.02％，我国的各项指标均好于美国，已达国际先进水平[3]。LC已得到外科医生的承认和患者的欢迎。
3.3LC的适应证和禁忌证
根据我们的经验，结合文献报道，笔者总结出LC的适应证为：①胆囊良性隆起性病变；②慢性胆囊炎；③慢性结石性胆囊炎。LC的相对禁忌证为[4]：①急性结石性胆囊炎；②亚急性结石性胆囊炎；③有上腹部手术史者；④特别肥胖者；⑤合并有肝硬变门静脉高压者；⑥萎缩性胆囊炎。LC的绝对禁忌证为[4]：
①胆囊结石疑有癌变者；②合并有原发性胆管结石者；③伴胆道其他病理改变；④凝血机制障碍；⑤不能耐受气腹者。对于开展的初期适应证应从严掌握，待技术逐步成熟后再适当放宽[5～7]。
3.4Calot三角解剖是LC中预防肝外胆管损伤的关键
胆管损伤是LC最严重、最常见的并发症，其发生率为开腹胆囊切除术的2～4倍，有文献报道为0.35％[8]。Calot三角视野是否清晰决定Lc能否安全进行，由于结石性胆囊炎多数都伴有组织粘连，有时粘连还非常严重。因此，应贴近胆囊壁分离粘连组织，暴露出Hartmann袋，严格按照“三管一壶腹”的原则解剖，在确认“三管一壶腹”的关系后，再上夹离断胆囊管。还应注意在牵引胆囊时，不要牵拉过度，否则可导致胆总管与肝总管成角使肝外胆管部分管壁或全部肝胆管被钳闭。这是LC开展初期应注意的问题。另外，如果胆囊三角区大量脂肪堆积，粘连严重时，也不要一味追求“三管一壶腹”的关系，否则会增加肝外胆管损伤的机会。此时，只要认准胆囊壶腹与胆囊管的交界处即可处理胆囊管。
篇四：腹腔镜手术报告
外科开展腹腔镜手术可行性报告腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法
发展的一个必然趋势。腹腔镜手术有以下优势：1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。2、腹腔
了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
一、腹腔镜临床应用的适应症与禁忌症
1、腹腔镜胆囊切除术
［适应证］
1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）
2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷
胆囊等）
傑忌证］
1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎
2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍1难=以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠
7）高度怀疑的中晚期胆囊癌
2、腹腔镜探査术［适应证］1）急腹症方面：腹腔镜探査不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情（病因、部位、病变程度）者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内
疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种
非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探査术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于
那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的
“开■关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明
确诊断和分期。［禁忌证］1）严重的复合性损伤、生命体征不稳;
2）难以治疗的凝血功能障碍;3）不能耐受全麻；4）腹腔广泛粘连；5）严重的肠梗阻；6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术［手术指征］1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm,靠近肝浅表处，单发或多发；
2）创伤性肝囊肿；3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。
4、腹腔镜阑尾切除术［手术指征］1)怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性;
2）病态肥胖的阑尾炎病人;3）需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者;4）诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。
腹腔镜胆管探査术［适应证］
1）术前B超、CT、MRCP等影像学检査提示胆总管增宽（lcm）、
胆管结石;
2）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。
［禁忌证］1)胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌;
2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石;3）需行肝切除.胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石;4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。
6、腹腔镜结直肠手术［适应证］
1）结直肠良性肿瘤，如巨大宽基地腺瘤、家族性结直肠息肉病
等;
2）炎性肠道病出现需要外科手术处理的并发症;3）早中期结直肠恶性肿瘤;4）其它：肠扭转、肠套叠、巨结肠、结肠无力症、直肠脱垂等。
［禁忌症］1）心肺肝肾脑等主要脏器功能不全难以耐受全麻及腹腔镜手术
者;
2）腹腔内广泛转移的恶性肿瘤病人。
二、质量控制措施1>建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任,主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，护士长、主任
护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责
任制度，职责明确。2、认真落实医疗质量核心制度。如三级査房制度、交接班制度、
分级手术制度、术前告知制度.术前讨论制度、疑难病例会诊制度以及定期质量评估制度等，层层把好质量关。必要时可申请黄山市人民医院专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。
3、建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度以及临床资料借阅工作制度等。
4、严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规,严格履行无菌操作原则。三、应急预案
1•成立应急预案小组2•报告流程：发生并发症时，手术人员根据并发症的危险程度立即进行现场就地处置，在展开抢救同时使用多种方式（电话、呼叫、短信、派人）向上级医师汇报情况，在上级医师到岗后服从上级医师指挥。3•上级医师依据医疗规范展开合理抢救，并汇报应急小组组长，组长根据需要及时报院医务科或总值班（非正常工作时间）。4•待抢救工作完成后及时做好善后工作。包括：及时完成病历书写、补开口头医嘱、补充抢救药品、维护抢救设备，进行危重疑难病历讨论或死亡病历讨论等。5•如有发生不良事件报医务科。科室内及时登记不良事件，进行科室内讨论并提出整改措施及处理意见，做好回访工作。6•进入应急预案的所有病例进行登记。内容包括：患者姓名，住院
号，第一诊断，应急原由，处理结果。
外科
20**年3月10日
篇五：腹腔镜手术报告
腹腔镜手术治疗外伤性小肠破裂5例报告董自波;李家福【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2013(018)001【总页数】2页(P76,79)【关键词】小肠破裂;腹腔镜检查;病例报告【作者】董自波;李家福【作者单位】连云港圣安医院,江苏连云港,222100;连云港圣安医院,江苏连云港,222100【正文语种】中文【中图分类】R656.7
腹部外伤引起的肠破裂术前确诊较困难，既往怀疑肠管破裂的患者常规行开腹探查术。腹腔镜手术具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点，逐渐得到广泛应用［1］，腹腔镜手术已进入外科各领域，并在基层医院不断普及，但在腹部外伤引发的急腹症诊断与治疗方面应用较少。2009年9月至2012年6月我院为5例腹部外伤引发小肠破裂患者行腹腔镜探查与手术治疗，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组5例患者均为男性，34～65岁，平均49.5岁;均为中下腹外伤，刀刺伤引发开放性损伤1例，高处跌落伤2例，车祸伤1例，击伤1例，均造成
闭合性损伤。5例患者受伤至手术时间均小于10h;术前常规行超声检查，未见盆腔积液，CT检查提示肠间隙积液，腹部立位平片未见膈下游离气体。1.2手术方法均行硬膜外麻醉+基础麻醉，患者取改良截石位，开放性腹部刀刺伤予以缝合伤口。常规建立CO2气腹［2］，压力维持在10～12mmHg，以避免高气腹导致的细菌移位及高碳酸血症。脐上缘穿刺Trocar，置入30度腹腔镜探查，根据受伤及出血部位，选择合适的操作孔位置，详细探查肝、脾、大网膜、胃、肠等器官，3例回肠单发破裂，伤口0.3～1.0cm，系膜无血肿，1例合并右斜疝，关闭内环口;1例腹腔污染较轻，有慢性阑尾炎病史，术中见阑尾增粗增长，行阑尾切除术。空回肠多发伤2例均两处，1例伤口间距约20cm，中间约15cm的肠管轻度挫伤，伤口0.3～1.0cm，两端正常肠管予以肠钳夹闭，挤压肠管，观察液体中有无气泡或肠内容物溢出;1例两伤口间距约5cm，伤口约0.3cm，对侧系膜血肿约1cm，病程中血肿未见增大，未予处理，肠管血运良好，均用2-0吸收线单纯修补。吸尽腹腔肠内容物及腹腔积液后，用大量生理盐水冲洗腹腔，同时变换体位至冲洗液清澈，食物残渣必须取出，用甲硝唑冲洗腹腔，盆腔放置引流管，经下腹部切口引出。2结果5例均成功完成腹腔镜手术，手术时间80～180min，平均130min;回肠单发破裂患者术前放置胃管，术后即拔除;空回肠多发破裂患者，胃管于术后第2天排气后拔除;术后3d引流管内无液体引出，彩超检查提示腹腔无积液后拔除。患者均于术后6h下床活动，术后1～2d胃肠功能恢复，肛门排气后进流质饮食，均无需应用镇痛泵及止痛药，术后平均住院4.5d。术后无切口感染、肠漏、腹腔脓肿、肠梗阻、肠管狭窄等并发症发生。右斜疝患者随访3个月，无一例复发。3讨论随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜在创伤性急性腹膜炎的诊断与治疗中发挥着越来越
重要的作用，具有明确诊断的优势，明确诊断后施术，避免了盲目开腹，可减少患者痛苦、并发症等，甚至已逐渐取代剖腹探查术，成为常规手术［3］。3.1腹腔镜具有广角、清晰度高的特点，可探查各脏器，发现直径1～2mm的病变，不遗留死角及小的创伤，由于小肠活动度较大且较长，可由回盲部至屈氏韧带或反方向探查，用两把肠钳提起肠管仔细探查;对于肠管挫伤处，为防止遗漏，应用肠钳夹闭两端正常肠管，挤压肠管，观察液体中有无气泡或肠内容物溢出;对于破裂伤口边缘损伤较重的患者，予以修整，为防止术后肠管狭窄，应全层横行缝合，无需加强缝合。肠壁缺损大、严重挫伤导致肠壁活力丧失、某一段有多处穿孔或系膜缘大血肿引发血运障碍的患者行腹腔镜辅助下肠部分切除术。3.2腹腔镜下冲洗彻底，对于肠破裂早期肠内容物局限，吸尽肠内容物后缝合伤口，边冲洗边吸，防止扩散。肠内容物流至上腹部时，局部吸尽缝合后，再吸尽腹腔其他肠内容物及脓液，用大量生理盐水冲洗，同时注意转动体位，以清除肝周、膈下、结肠旁沟、小肠间隙及盆腔积液，尤其注意膀胱直肠窝内，直至冲洗液清亮，食物残渣必须取出，肠管有脓苔时可用纱条擦拭，以防止坏死组织引发的肠功能恢复慢，减轻术后毒素吸收及腹腔脓肿形成，手术结束前再用甲硝唑冲洗。3.3腹腔镜肠修补康复快、并发症少，符合加速康复外科及损伤控制外科的理念，患者术后6h可下床活动，1～2d胃肠功能恢复，肛门排气后进流质饮食，无需应用镇痛泵及止痛药;术后4～5d出院。与剖腹探查术相比，腹腔镜肠修补术减少了肠液、脓液直接污染切口或切口电刀烧灼导致脂肪液化等所致的切口感染。术中因肠管未长时间暴露在空气中，刺激较少，术后可早期下床活动，加快肠蠕动及肛门排气，减少了肠粘连及肠管间脓肿形成的可能。总之，腹腔镜肠修补术具有患者痛苦小、康复快、视野广泛清晰、探查充分、冲洗彻底、并发症少等优点，相信会被越来越多的外科医生及患者所接受。参考文献:
【相关文献】
［1］徐大华.从腹腔镜手术展望蓬勃发展的微创外科技术［J］.中华外科杂志，2008，46(23):1764-1765.［2］狄长安.腹腔镜手术1914例分析［J］.腹腔镜外科杂志，2002，7(4):222-224.［3］RosenM，PonskyJ.Minimallyinvasivesurgery［J］.Endoscopy，2001，33(4):358366.
篇六：腹腔镜手术报告
腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾8例报告毛岳峰;罗衡桂;王力【摘要】目的:探讨腹腔镜一期手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾的可行性及安全性.方法:回顾分析2014年12月至2018年12月收治的8例成人腹股沟疝合并隐睾患者的病史、临床表现、辅助检查、手术治疗方式、术后并发症及复发情况等临床资料.结果:8例患者均顺利完成腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术+隐睾切除术,手术时间75～150min,平均(87.6±9.4)min;术中出血量5～10mL,平均(7.3±2.5)mL;术后住院2～7d,平均(4.2±2.3)d.术后1例患者出现阴囊血清肿,无大出血、切口感染、顽固性神经性疼痛、补片排斥等其他并发症.随访6～30个月,平均(20.5±6.4)个月,无复发病例.结论:腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾疗效确切,手术创伤小,术后康复快,具有很高的安全性及可行性.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2019(024)006【总页数】3页(P467-469)【关键词】疝,腹股沟;隐睾;经腹腹膜前;疝修补术;腹腔镜检查【作者】毛岳峰;罗衡桂;王力【作者单位】湘潭市中心医院,湖南湘潭,411100;湘潭市中心医院,湖南湘潭,411100;湘潭市中心医院,湖南湘潭,411100【正文语种】中文【中图分类】R656.2+1
腹股沟疝是普通外科常见病，传统治疗方法以开放手术为主，随着微创外科的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术已在基层医院得到广泛开展[1]。临床中成人腹股沟疝合并隐睾的患者并不少见，但国内外文献报道较少[2]，本文通过回顾分析2014年12月至2018年12月我院为8例成人腹股沟疝合并隐睾患者行腹腔镜手术的临床资料，以期为手术治疗方式提供参考。1资料与方法1.1临床资料本组8例均为成年男性患者，45～75岁，平均(56.2±9.2)岁，病程平均(54.2±7.8)个月。1.2临床表现主要临床表现均为腹股沟区包块，同时伴有腹痛、腹胀不适及呕吐等症状。其中1例患者为嵌顿疝，嵌顿6h，无腹膜炎表现。患者均未曾行隐睾手术，双侧睾丸缺如患者同时合并双侧腹股沟疝。1.3辅助检查8例患者均行双侧腹股沟区、泌尿系彩超及阴囊彩超检查，其中合并泌尿系结石2例。患者阴囊彩超检查均提示有睾丸缺如，与术前查体相吻合。腹股沟区彩超均未发现腹股沟管内有明确隐睾征象。CT检查提示腹腔内包块可疑隐睾1例。1.4术前、术中诊断及手术方式本组患者术前均诊断为腹股沟疝，睾丸缺如。经手术证实，术中诊断为右侧腹股沟斜疝合并右侧隐睾3例，右侧腹股沟直疝合并左侧隐睾1例，左侧腹股沟斜疝合并左侧隐睾1例，左侧腹股沟直疝合并右侧隐睾1例。双侧腹股沟斜疝合并右侧隐睾1例，双侧腹股沟斜疝合并双侧隐睾1例。8例患者均行腹腔镜手术。1.5手术方法采用全麻，患者取平卧位，术前常规导尿，脐部穿刺Veress针，成功建立气腹后脐上穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜探查，明确疝的类型及隐睾位置，8例患者隐睾均位于腹腔内(图1)。单侧腹股沟疝患者分别于患侧腹直肌外侧
缘平脐水平及对侧腹直肌外侧缘脐下3cm水平穿刺5mmTrocar，双侧腹股沟疝患者则分别于左、右腹直肌外侧缘平脐水平穿刺5mmTrocar。调整患者体位至头低脚高15度。8例患者均行经腹腹膜前腹股沟疝修补术。回纳疝内容物后，于内环口上方2cm自脐内侧皱襞至髂前上棘切开腹膜，保护腹壁下血管，游离上、下缘腹膜瓣，进入腹膜前间隙(Bogros间隙)，分离腹膜前间隙，进入耻骨膀胱间隙(Retzius间隙)。游离疝囊后回纳疝囊，如疝囊较大，则横断疝囊。如隐睾位于疝的同侧，因睾丸不在阴囊内，输精管紧贴腹膜走行，仔细探查精索及睾丸后将其游离，睾丸均有不同程度的萎缩，近端双道结扎后切断，将隐睾装入标本袋内，手术结束后通过腹壁小切口取出。同法处理对侧隐睾。直疝因其后方无精索结构，回纳较容易，完全回纳后，将直疝假疝囊用疝钉固定于耻骨梳韧带。充分分离腹膜前间隙，范围大致为：内侧超过中线1～2cm(双侧疝需两侧贯通)，外侧至髂前上棘，上方至联合肌腱(弓状上缘)上方2～3cm，内下方至耻骨梳韧带下方约2cm。取聚丙烯自固定补片(15cm×9cm)或轻量平片(15cm×10cm)，体外将补片裁剪至合适大小后平铺至上述腹膜前间隙的分离范围，双侧疝时两补片应在中线处交叉重叠。最后，用3-0可吸收线连续缝合关闭腹膜。图1腹股沟斜疝合并隐睾2结果8例患者均顺利完成经腹腹膜前腹股沟疝修补术+隐睾切除术，未发生中转开腹及死亡病例。手术时间75～150min，平均(87.6±9.4)min；术中出血量5～10mL，平均(7.3±2.5)mL；术后住院2～7d，平均(4.2±2.3)d。术后1例患者出现阴囊血清肿，于B超定位下用注射器穿刺抽液后治愈；无大出血、切口感染、顽固性神经性疼痛、补片排斥等其他并发症发生。术后标本病理学检查均符合睾丸组织，未见明显癌变组织，患者均治愈出院。随访6～30个月，平均(20.5±6.4)个月，无复发病例。
3讨论成人腹股沟疝合并隐睾临床上并不常见，隐睾伴发腹股沟疝在隐睾患者中约占25.6%[3]，隐睾可位于腹腔内、腹股沟管及阴囊上方。其中腹腔型睾丸更少见，仅占8%[4]，但本组病例均为腹腔型隐睾。不论单侧或双侧，由于具有恶变、扭转可能及精神因素的影响[5]，均应考虑积极手术治疗。其中腹腔型睾丸的诊断较为困难，因此询问病史及术前查体非常重要，本组患者的明显特点为无生育史，需详细询问未生育的具体原因及有无先天性发育畸形。术前仔细的体格检查尤为重要，需避免只重视腹股沟区查体而忽视了阴囊、睾丸，本组患者因各级医师的重视，睾丸缺如术前查体时均已及时发现。此外，辅助检查亦十分重要，最基本的手段是CT、B超检查。本组患者术前常规行腹股沟区及阴囊区彩超检查，均提示睾丸缺如，进一步证实术前诊断，提供了睾丸缺如的证据。文献报道，腹腔型睾丸的影像学诊断准确率仅为0～20%，认为在未下降睾丸的定位诊断方面，影像学检查作用有限[6]。本组5例患者术前行CT检查，仅1例提示腹腔内睾丸，与文献报道基本相符。因此，腹腔镜技术成为发现与诊断腹腔内隐睾的重要手段[7-8]。既往此类患者通常先由泌尿外科医生行开放探查切除隐睾[9]，再行腹股沟疝修补术，手术创伤较大，康复较慢，且很多患者因手术麻醉耐受性差及其他原因需分次分期手术。但近年随着腹腔镜技术的迅速发展，尤其腹腔镜疝修补术的应用与推广[10]，很多基层医院已能熟练开展此类手术。我们在临床实际工作中碰到成年男性腹股沟疝患者同时合并隐睾时，采取何种手术方式对于患者最为适合，是我们面临的实际问题。此类患者理想的手术方式应是尽量通过一次手术根治腹股沟疝及隐睾两种疾病，且不增加患者的手术创伤与疼痛，不延长手术时间及住院时间。腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾，其优势在于可行腹腔镜探查，明确隐睾部位[1112]，腹腔镜手术只需3个0.5～1.0cm的穿刺孔即可发现位于内环口及腹腔内的隐睾。本组患者在不增加切口的情况下一期完成疝修补与隐睾切除，相较以往传统
开放手术及分期手术，既减少了手术创伤，减轻了术后疼痛感，缩短了住院时间，又有效利用了医疗资源。同期手术不增加切口及疼痛，减轻了患者对手术的恐惧感及心理负担。我们体会，在与患者谈话沟通中，让患者在腹腔镜同期手术与传统开放手术中进行选择，患者明显更加倾向于腹腔镜手术，且患者依从性明显提高，更容易接受此类手术。本组8例患者均顺利完成经腹腹膜前腹股沟疝修补术+隐睾切除术，平均住院(4.2±2.3)d，术后疼痛轻微，可早期下地活动，患者均治愈出院，且术后随访无复发，充分显示了此类患者行腹腔镜一期手术的可行性及安全性，尤其双侧腹股沟疝及双侧隐睾患者，其微创、术后康复快的优势更加明显，也符合快速康复外科的基本理念。需要特别注意的是，术中我们发现，因为隐睾患者的精索不经过腹股沟管及内环口，因此其走行多紧贴腹膜，游离腹膜前间隙时应认真细致，避免撕裂损伤过多的腹膜，造成大面积的腹膜缺损，不利于补片放置后的腹膜缝合关闭。如术中切除隐睾后造成腹膜缺损，需进行修补，避免形成漏洞，造成术后肠管与补片接触，形成肠粘连、梗阻甚至肠瘘。文献报道[2]，行全腹膜外腹腔镜疝修补术+隐睾切除术，在技术成熟的条件下，同样获得了确切疗效。当然，对于位于腹股沟管、腹膜后方的隐睾，必要时仍需结合传统开放手术。综上所述，腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾是安全、可行的，与传统开放手术相比，具有较大优势。目前国内外文献对此报道较少[2]，具有积极的推广意义。当然，对于有严重心肺功能障碍、不能耐受全身麻醉、有下腹部开放手术史、无法耐受气腹的患者，我们仍应慎行腹腔镜手术。因本组病例样本数量较少，且均为腹腔型隐睾，具有一定的局限性，因此其可行性、安全性仍需进行更多的临床研究、总结与归纳，以进一步推动此技术的临床应用。
【相关文献】
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篇七：腹腔镜手术报告
腹部手术后腹腔镜胆囊切除术52例报告姜雪鹏;张文新;黄安华;徐安安;陈柄官;胡海
【摘要】目的:探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的可行性及治疗经验.方法:回顾分析2010年11月至2011年5月为956例患者施行三孔法LC的临床资料,其中52例有腹部手术史(实验组),904例无腹部手术史患者为对照组.两组患者均于气管插管全麻下施术.结果:实验组52例患者中43例顺利完成手术,9例中转开腹；手术时间35～90min,平均50min；术中出血量20～90ml,平均55ml.对照组904例中889例顺利完成手术,15例中转开腹；手术时间15～60min,平均36min；术中出血量2～50ml,平均15ml.结论:有腹部手术史不是LC的禁忌证,但手术难度及风险均提高,需由经验丰富的医师施术.%Objective;Toinvestigatethefeasibilityandtreatmentexperienceoflaparoscopiccholecystectomyinpatientswithpreviousabdominalsurgery.Methods:Theclinicaldataof956patientswhounderwenttri-portlaparoscopiccholecystectomyfromNov.2010toMay2011wereretrospectivelyanalyzed.52caseswithpreviousabdominalsurgerywereexperimentgroupandtheother904patientswithoutpreviousabdominalsurgerywerecontrolgroup.Allthecaseswereoperatedundergeneralanesthesiawithendotrachealintubation.Results:Inexperimentgroup43casesweresuccessful,and9caseswereconvertedtoopensurgery,operativetimewas35-90min(average50min),andbloodlosswas20-90ml(average55ml).Incontrolgroup,889patientswereperformedsuccessfully,and15caseswereconvertedtoopensurgery,operativetimewas15-60min(average36min),andbloodloss
was2-50ml(average15ml).Conclusions:Abdominaloperationhistoryisnolongerthecontraindicationoflaparoscopiccholecystectomy,whilethedifficultiesandrisksincrease.Thedoctorshouldhaverichexperienceandqualifiedtechnology.
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2011(016)011
【总页数】3页(P844-846)
【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;腹部手术史;病例报告
【作者】姜雪鹏;张文新;黄安华;徐安安;陈柄官;胡海
【作者单位】黑龙江省电力医院,黑龙江哈尔滨,150090;同济大学附属东方医院;同济大学附属东方医院;同济大学附属东方医院;同济大学附属东方医院;同济大学附属东方医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
腹部手术史尤其上腹部手术常造成切口周围网膜组织及肠管粘连，形成不同程度的粘连与包裹，严重影响腹腔镜手术［1］。上腹部手术史曾是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)的禁忌证［2］。近年，随着术者技术水平的提高及器械的不断完善，有腹部手术史的患者也可成功地施行LC。2010年11月至2011年5月我中心为52例有腹部手术史的患者行LC，效果满意。现报道如下。1.1临床资料2010年11月至2011年5月我中心为956例患者施行三孔法LC，
其中52例有腹部手术史，男32例，女20例，20～78岁，平均42岁。胆囊结石40例，胆囊息肉12例。904例无腹部手术史的患者作为对照组，男539例，女365例;23～75岁，平均45岁;胆囊结石784例，胆囊息肉120例。两组患者均有反复发作的右上腹痛病史，无黄染史，术前实验室及影像学检查均证实为胆囊结石或息肉，排除胆总管疾病。1.2腹部手术史胃大部切除术7例，脾切除(破裂修补)术3例，上消化道穿孔修补术13例，右半结肠癌根治术4例，横结肠癌根治术1例，肝囊肿开窗引流术1例，剖腹探查术8例，剖宫产15例。其中3例曾行两次腹部手术，余均有一次手术史。距最后一次手术6个月～30年，平均15年。1.3手术方法均气管插管全身麻醉。建立CO2气腹，压力维持在10～15mmHg，有手术史的患者术前留置胃管，以抽吸胃内气体，避免影响视野。对照组无需留置胃管。行三孔法迷你腹腔镜手术，术者双手操作，必要时将3mm迷你孔改为5mm常规Trocar，部分患者加做辅助操作孔［3］。切口用强快速吸收薇乔线皮内缝合。腹腔粘连严重、操作困难的患者留置腹腔引流管，视情况于术后48～72h拔除。术后常规抗炎、补液1～3d，中转开腹患者适当延长。1.4统计学处理均采用SPSS17.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。有腹部手术史的52例患者中43例成功施行了LC，成功率82.7%，9例中转开腹，原因主要有:第一穿刺孔位置选择不当致气腹建立失败3例，术中活动性出血无法控制2例，胆囊与周围粘连过重无法分离4例。手术时间35～90min，平均50min;术中出血量20～90ml，平均55ml;术后住院3～13d，平均6d。对照组904例中889例获得成功，15例中转开腹，成功率98.3%。中转开腹的原因主要有:可疑胆囊恶性肿瘤5例，反复发作炎性粘连无法安全切除4例，胆囊动脉持续出血无法控制2例，十二指肠副损伤2例，机械故障2例。手术时间
15～60min，平均36min;术中出血量2～50ml，平均15ml;术后住院3～9d，平均4d。两组患者术后均恢复良好，无并发症发生，顺利出院。与对照组相比，有腹部手术史患者手术时间明显延长(P＜0.05)，中转开腹率提高(P＜0.01)，出血增多(P＜0.05)，术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。由于组织受损后具有自然修复的特性，腹部手术后必然形成邻近组织相互融合。文献报道［4］，术后75%～90%的患者存在粘连，可发生在受损伤的粘膜表面，以切口周围为主，发生粘连的组织多为网膜及肠管。粘连程度及部位对LC的影响不一样。我们将腹部手术按切口位置分为上腹部手术及下腹部手术，上腹部手术又分为左上腹及右上腹手术，下腹部手术又分为经脐或不经脐手术。相对于左侧，右上腹部手术切口对LC造成的影响更大。而前次手术是否经脐切口对第一穿刺孔的选择具有决定性意义。3.1第一穿刺孔的建立第一穿刺点的建立直接关系到LC成功与否。我们一般经脐建立第一穿刺孔。经脐入路的优点是美容效果较好，切口疼痛轻。脐部是腹壁最薄弱的部位，经此穿刺可减少对腹壁的损伤［5］。缺点是如前次手术切口为绕脐或经脐周，将对LC产生重大影响。为避免脏器损伤，术前我们一般先评估第一穿刺孔的位置。有学者认为，第一穿刺孔至少应距前次手术切口5cm［6］，我们认为，如前次手术瘢痕距脐＜3cm，则另选穿刺点;如距脐＞3cm仍采用脐缘作为第一穿刺孔。采取开放法，即选取与前次手术瘢痕方向相反的脐外缘做1.5～2.5cm小切口，直视下剥离切口周围粘连组织，插入Trocar。当然，如果术前评估经脐穿刺安全性较低或把握不足，应尽量远离前次手术瘢痕施术。3.2气腹的建立建立气腹有两种方法，一是开放法直接通过Trocar建立气腹;另一种是传统穿刺气腹针建立气腹。我们主张采用前一种方法。有学者认为，开放法可
能造成大量CO2泄漏，并引起皮下气肿、手术室空气条件下降、术者呼吸不良等诸多不良影响。我们的经验表明，用一把巾钳缩紧主切口防漏效果理想。此方法的另一优点是建立气腹快，明显缩短了手术时间。3.3其他穿刺孔的建立及腹腔探查建立气腹后在腹腔镜指引下选取适当位置建立另外两个穿刺孔。如果网膜组织粘连较重无法直接看清腹腔情况，可用镜头选取粘连近似透明的薄弱处直接穿刺。第二穿刺孔建立后用电钩分离术区的粘连网膜，如肠管粘连可直接钝性推离或用超声刀适度分离。上述操作均需术者边操作边评估可行性，如无法快速有效地分离以建立足够的操作空间或发生难以控制的出血，甚至造成其他脏器损伤，应立即中转开腹，不应犹豫或强行施术。3.4注意事项由于腹腔内情况特殊，可能某个甚至全部穿刺孔均不在平时的习惯位置，故操作应轻柔、缓慢。远离术区的粘连，建议不处理，以免产生不必要的副损伤。由于分离粘连组织，不论是否中转开腹，切除胆囊后均应仔细检查腹腔内操作过的组织，避免未被发现的副损伤或出血。更应特别检查第一穿刺孔周围。必要时留置腹腔引流。总之，有腹部手术史不再是LC的禁忌证。熟练的操作技术和精心细致的术前准备是手术成功的必要条件。大部分有腹部手术史的患者避免了再次“开大刀”，减轻了痛苦。今后，我们将做出更多的努力与研究，以进一步减轻患者痛苦，提高手术成功率。
【相关文献】
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篇八：腹腔镜手术报告
腹腔镜联合手术107例报告【摘要】目的探讨腹腔镜联合手术的临床应用价值。方式回忆分析3年来107例腹腔镜联合手术的临床资料。结果107例均顺利完成联合手术，无中转开腹，无术后并发症。结论腹腔镜联合手术能有效地处置腹腔内多个病灶，拓宽了腹腔镜的手术领域。
【关键词】腹腔镜；联合手术
腹腔镜联合手术是指在一次腹腔镜手术中同时处置2种和2种以上腹部疾病的手术。我院自2000年以来开展的900余例腹腔镜手术中，107例为腹腔镜联合手术，报告如下。
1资料与方式
1.1临床资料本组107例，男38例，女69例。年龄22～78岁，平均42岁。手术类型见表1。术前明确诊断77例，术中意外发觉30例。
表1107例腹腔镜联合手术类型略
1.2手术方式所有病例均用气管内插管全麻。体位及刺孔位置依照手术需要而定。
1.2.1胆囊切除加胆总管探查术常规四孔法切除胆囊后，穿刺证明胆总管，于适合位置切开胆总管，置入纤维胆道镜，用取石篮取净胆总管内结石，置T型管，腔内缝合固定。温氏孔置乳胶引流管，与T型管别离于腋前线刺孔及锁骨中线刺孔引出。
1.2.2胆囊切除加肝囊肿开窗术常规切除胆囊后，先用电钩灼开囊壁，吸净囊液，电剪切除囊壁开窗，温氏孔置乳胶引流管。
1.2.3胆囊切除加阑尾切除术常规切除胆囊后调整患者体位为头低足高位，左侧15°，右边麦氏点增加一刺孔，用钛夹或丝线双重结扎阑尾系膜，电剪剪断系膜，阑尾根部用丝线双重结扎后切断，残端用电凝棒电凝黏膜后不包埋。
1.2.4胆囊切除加肠粘连松解术28例肠粘连均为术中发觉，且22例有腹部手术史。牵拉肠管，使粘连带维持必然张力，利用电钩、电剪等分离粘连。
1.2.5胆囊切除加精索静脉高位结扎术调整体位，健侧麦氏点刺孔，找到精索，分离出精索静脉。用钛夹双重夹闭，从中间切断。再行胆囊切除。
1.2.6胆囊切除加鞘内子宫切除术切除胆囊后，调整体位，双侧麦氏点增加刺孔，单极电凝游离、切断双侧输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带、阔韧带至子宫颈部，切除宫颈黏膜，微桥线双层套扎宫颈，碎宫器切除掏出子宫，关闭盆底腹膜。
1.2.7胆囊切除加卵巢囊肿切除术用分离钳撕开囊肿浆膜，完整剥离囊肿，吸出囊液后，掏出囊壁。
2结果
所有手术顺利，无中转开腹，无术后并发症。手术时刻：胆囊切除加胆总管探查术60～150min，平均100min；胆囊切除加鞘内子宫切除120～150min，平均130min。其余手术时刻30～60min，平均40min。所有患者术后开始下床活动时刻平均为12h。平均住院时刻4天。病理诊断与临床诊断相符，对所有患者随访3～24个月，无并发症发生。3讨论
联合手术在传统的开腹手术中早已存在，但往往需要长切口或另做切口，给患者造成创伤。腹腔镜手术具有灵活、可移动的视野，长臂的手术器械也使得利用一起的穿刺孔处置不在同一部位的多个病灶成为可能。既减少了因延长切口或另行切口给患者带来的痛楚，又幸免了因重复操作造成的手术时刻延长，且不因多病灶的处置而延长
患者术后的康复时刻，还可降低本钱，减轻患者负担［1］。
腹腔镜联合手术涉及多个专业，产生了各学科之间的联合。在目前条件下，为幸免医疗纠纷，应有相应科室的医生参与手术。
腹腔镜联合手术拓宽了手术领域，改变了传统的系统划分专科的格局，为设立腹腔镜专科或微创外科制造了条件，同时也要求腔镜外科医师的知识及技术应加倍全面。
联合手术应把握严格的适应证，如有病症的胆结石患者同时患有诊断明确的阑尾炎或有长期不明缘故的右下腹疼痛，在与妇科疼痛等辨别诊断后即有腹腔镜联合切除胆囊、阑尾的指征。
不能盲目地为行联合手术而扩大手术范围，造成没必要要的创伤。
腹腔镜联合手术的操作原那么也应遵循传统手术的操作原那么，即先行无菌手术，再行污染手术。
腹腔镜联合手术也有必然的缺点和难度。如利用要紧病灶的操作孔处置次要病灶有时会使操作难度加大［2］，器械不全、腔内打结、缝合技术不熟练等均使操作难度加大。这就要求术者有丰硕的解
剖知识、扎实的外科手术大体功和熟练的腹腔镜操作技术。
【参考文献】
1能沛，叶建宁，周汉新，等.腹腔镜多脏器联合手术48例报告.中国微创外科杂志,2002,2:226-227.
2胡晋太,王少渊.腹腔镜联合多脏器手术18例报告.中国内镜杂志,2000,6:30.
篇九：腹腔镜手术报告
腹腔镜联合胃镜胃腔内手术13例报告徐宗珍;吕巨伟;李国栋;李涛;修鹏;贾欣永;李杰【摘要】本文报道2011年11月～2015年4月腹腔镜联合胃镜胃腔内手术治疗贲门部黏膜下病变13例.在胃镜及腹腔镜监视下,穿刺胃前壁建立胃腔内操作空间,应用腹腔镜器械进行胃腔内手术.11例完成腹腔镜联合胃镜胃腔内手术,2例中转腹腔镜胃壁楔形切除.手术时间40～130min,平均105min,出血10～150ml,平均20ml.术后当日下床活动,第2天进食流质饮食,无并发症发生.腹腔镜联合胃镜胃腔内手术治疗贲门部黏膜下病变安全、简便、可行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】3页(P546-548)【关键词】腹腔镜外科;胃镜;胃腔内手术【作者】徐宗珍;吕巨伟;李国栋;李涛;修鹏;贾欣永;李杰【作者单位】山东省千佛山医院肝胆外二科,济南250014;山东省千佛山医院肝胆外二科,济南250014;山东省千佛山医院内镜诊疗科,济南250014;山东省千佛山医院肝胆外二科,济南250014;山东省千佛山医院肝胆外二科,济南250014;山东省千佛山医院内镜诊疗科,济南250014;山东省千佛山医院肝胆外二科,济南250014【正文语种】中文随着胃镜检查的普及和胃镜超声的应用，胃黏膜下病变越来越多地被发现和重视。胃镜治疗胃底近贲门部病变具有一定局限性，而腹腔镜可以在胃镜监视下通过胃前
壁进入胃腔，对病变进行治疗(腹腔镜联合胃镜胃腔内手术)。2011年11月～2015年4月，我们行腹腔镜联合胃镜胃腔内手术13例，取得良好的临床效果，现报道如下。1.1一般资料本组13例，男4例，女9例。年龄36～64岁，平均45岁。因上腹部不适(5例)或无症状体检(8例)行胃镜检查，发现贲门部黏膜下病变，其中11例为单发病变，2例为双发病变。15个病变均位于胃后壁。超声胃镜检查提示病变位于黏膜下9个，肌层6个，直径0.8～2cm，平均1.4cm，均未取活检。腹部CT检查未发现有明确胃壁病变。术前行血常规、凝血功能、术前八项、血生化及心电图等检查，均大致正常。合并高血压病4例，糖尿病3例。病例选择标准：术前均由内镜医师进行电子胃镜检查及超声胃镜检查，确定病变位于胃后壁，病灶直径<2cm，病变来源于黏膜下层或肌层，无法在胃镜下治疗，与患者及家属沟通后，同意行腹腔镜联合胃镜胃腔内手术。术前常规行腹部CT检查，观察胃壁情况，并排除其他脏器浸润及转移。1.2方法采用气管插管全身麻醉。平卧位，常规行胃镜及超声胃镜检查，再次确定病变位置、大小及来源。吸尽胃腔内气体后，行腹腔镜检查。脐上缘切口0.5cm，气腹针建立CO2气腹，压力12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入5mmtrocar和30°腹腔镜进行腹腔探查。撤除气腹，再次经口置入胃镜，向胃腔内充气，使胃腔内压力约6mmHg，再次胃镜下定位病变位置。再次建立气腹，调整气腹压力至可以观察到胃全景，根据病变位置，于上腹部置入2个5mmtrocar和腹腔镜器械，分别通过2个trocar用4号丝线于胃前壁无血管区全层悬吊胃前壁，使胃前壁接近腹壁。在腹腔镜及胃镜监视下，于胃前壁无血管区将2个5mmtrocar继续置入胃腔(图1)。去除气腹，胃腔内充气。在胃镜直视下(图2)，通过置入胃内
的5mmtrocar，在腹腔镜钳的协助下，用超声刀切开胃黏膜，沿肿瘤被膜分离，保证肿瘤被膜完整，切除肿瘤(图3)。切除面彻底止血并喷洒凝血酶1000U+硫糖铝1g，缺损黏膜不予缝合。如果在胃镜监视下手术操作困难，则需要经过腹壁及胃前壁，另置一个5mmtrocar进入胃腔，以便置入5mm腹腔镜监视操作。病变切除后，胃镜下用取物袋从口腔取出标本。拔出胃腔内trocar，胃镜下钛夹夹闭穿刺口黏膜，放置胃管并吸尽胃内气体。再次建立气腹，剪除胃壁悬吊线，胃浆膜层穿刺口无出血，给予大网膜覆盖。撤除气腹，拔除trocar，皮下缝合穿刺口。13例均未中转开腹手术。11例完成腹腔镜联合胃镜胃腔内手术，2例切穿胃壁，导致胃腔内压力不足，转为腹腔镜下胃壁楔形切除。手术时间40～130min，平均105min，出血10～150ml，平均20ml。术后均无并发症发生，第1天拔除胃管，第2天进食流质饮食。术后病理显示肿瘤直径0.8～1.8cm，平均1.3cm，胃间质瘤9个，胃平滑肌瘤6个。13例术后3个月均行胃镜检查，见手术部位愈合良好，无溃疡及瘢痕形成，未见肿瘤复发。胃镜可以对大部分胃早期病变进行诊断及治疗，但限于其局限性，对于部分胃底及贲门处的病变，胃镜治疗困难。胃镜结合腹腔镜，使腹腔镜进入胃腔内手术，可以有效弥补胃镜的不足，并发挥腹腔镜操作方面的优势，为胃底及贲门部位病变的治疗提供了一种新的治疗方式。Ohashi[1]在1995年首先报道此项技术，并将其命名为腹腔镜胃腔内手术(laparoscopicintragastricsurgery，LIGS)，国内较早开展此项技术的是长海医院，2004年报道2例[2]。近几年关于胃腔内手术的报道逐渐增多[3～6]，并进行技术改进，单孔腹腔镜联合胃镜胃腔内手术的动物实验已经获得成功[7]。此项技术的核心是建立胃腔内操作空间。在胃镜监视下，用前端带有气囊的trocar穿刺胃前壁，气囊充气后建立胃内操作空间，然后在胃镜或腹腔镜下操作，完整切除肿瘤。我们对此技术进行改进，用丝线悬吊胃前壁，胃腔内置入普通5mmtrocar，
保持胃腔内气体压力为6mmHg左右，以便能够有良好的胃腔内操作空间。可以不用前端带气囊的trocar，从而减少医疗费用。胃镜可以完成大部分胃早期病变的诊断及治疗，但位于贲门部病变，胃镜无法到达，若要行较大范围的切除，会损伤贲门括约肌及导致贲门狭窄等，所以腹腔镜胃腔内手术可以作为首选术式。但应用此种技术需要严格选择病例，对于病变较大、病变来源较深的病例并不适合行腹腔镜联合胃镜胃腔内手术，我们认为对于≤2cm的胃黏膜或黏膜下病变，且病变未侵及浆膜，超声胃镜考虑为良性，并且病变位于胃后壁者，可以尝试应用腹腔镜联合胃镜胃腔内手术。此技术能够治疗胃镜下难以处理的病变，避免切开胃壁、切除部分胃壁以及开腹手术，保持消化道完整性，增加治疗安全性。本组13例病变均位于贲门部，术前超声胃镜均显示病变来源于黏膜下层或肌层，病变较小，术前考虑为良性病变。术后病理显示为极低危险度的间质瘤或平滑肌瘤。对于较小(≤2cm)的胃间质瘤的切除范围，一般认为切缘需要距离肿瘤3cm以上，但位于贲门部的病变，若要满足如此大的切除范围，可能会导致贲门狭窄或需行开腹手术。Mino等[8]对14例胃间质瘤行局部挖除手术，中位随访时间61个月，未发现有局部或远处复发、转移，说明较小间质瘤的局部切除是安全的。但手术要强调肿瘤完整切除，并且肿瘤不能破裂。保持肿瘤不破裂的完整切除是保证病人预后的最重要因素[9]。在胃腔内充气建立操作空间，用腹腔镜器械在胃内操作，弥补了胃镜的不足，发挥了腹腔镜的优势。在进行胃前壁穿刺时，需要根据病变的位置综合考虑穿刺部位。两穿刺孔之间不能距离太近，以防相互干扰，腹壁、胃壁穿刺部位与病变尽量在一条直线，并且与腹腔镜成“倒三角形”分布，这样会方便操作。在很多情况下，胃镜监视下进行腹腔镜操作，由于胃镜的观察角度与腹腔镜器械的操作角度不一致，操作者会感到不适应，需要有短暂的学习曲线。如果在胃镜监视下操作困难，可以
经胃壁置入腹腔镜，在腹腔镜监视下进行操作。在操作过程中，尽量不要切穿胃壁，否则胃内操作空间难以维持。本组2例手术过程中切穿胃壁，中转腹腔镜手术。对于切除后的创面，既可以进行缝合，也可以不缝合，关键要进行彻底的止血。本组13例创面均未缝合，只涂洒凝血酶+硫糖铝混合物，术后无出血，术后3个月胃镜检查创面愈合良好，未见溃疡及瘢痕形成。本组13例胃壁穿刺孔均胃镜下钛夹夹闭，未进行缝合，术后均无出血。需要强调的是，所有标本均需要用取物袋从口腔取出，并且在取标本过程中防止标本破裂。对于胃底近贲门处病变，可以把腹腔镜胃腔内手术作为首选治疗方法，但需要严格把握适应证。此术尚有值得商榷之处，例如切除范围是否充分、切除过程中如何避免肿瘤破裂、缺乏长期大量病例随访资料等，另外，手术过程中会导致肠道内积气较多，影响腹腔操作空间等。不过此项技术给我们一种启示，对于腹腔镜又有了进一步的认识，对于其治疗范围有了进一步拓展。我们相信，通过不断改进完善此项技术，能够使之推广普及，为胃肠道病变的微创治疗提供一种新的方案。
【相关文献】
1OhashiS.Laparoscopicintraluminal(intragastric)surgeryforearlygastriccancer:anewconceptinlaparoscopicsurgery.SurgEndosc,1995,9(2):169-171.2印慨,郑成竹,邹晓平,等.腹腔镜手术的新概念——腹腔镜胃腔内手术.中华胃肠外科杂志,2004,7(3):181-183.3DongHY,WangYL,LiJ,etal.New-stylelaparoscopicandendoscopiccooperativesurgeryforgastricstromaltumors.WorldJGastroenterol,2013,19(16):2550-2554.4HoteyaS,HarutaS,ShinoharaH,etal.Feasibilityandsafetyoflaparoscopicandendoscopiccooperativesurgeryforgastricsubmucosaltumors,includingesophagogastricjunctiontumors.DigEndosc,2014,26(4):538-544.5MarshallMB,HaddadNG.Laparoscopicintragastricapproachforgastroesophagealleiomyomaandcancer.JThoracCardiovascSurg,2015,149(4):1210-1212.6ConradC,NedelcuM,OgisoS,etal.Techniquesofintragastriclaparoscopicsurgery.SurgEndosc,2015,29(1):202-206.
7ZhuJF,XinY,MaYZ,etal.Single-portlaparoscopicintragastricsurgeryusingSILSport:afeasibilitystudyonaporcinemodel.SurgInnov,2012,19(3):236-240.8MinoJS,GuerronAD,MonteiroR,etal.Long-termoutcomesofcombinedendoscopic/laparoscopicintragastricenucleationofpresumedgastricstromaltumors.SurgEndosc,2015Aug15.[Epubaheadofprint]9NgEH,PollockRE,MunsellMF,etal.Prognosticfactorsinfluencingsurvivalingastrointestinalleiomyosarcomas.Implicationsforsurgicalmanagementandstaging.AnnSurg,1992,215(1):68-77.
篇十：腹腔镜手术报告
腹腔镜联合手术35例报告丁战伟
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2005(010)003
【摘要】目的:探讨腹腔镜联合手术的优越性及其适应证.方法:回顾分析1996年5月至2004年2月开展腹腔镜联合手术35例的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除与肝囊肿开窗引流术5例;腹腔镜胆囊切除与阑尾切除术14例;腹腔镜胆囊切除与卵巢囊肿切除术4例;腹腔镜胆囊切除与肠粘连松解术10例;腹腔镜阑尾切除与肠粘连松解术2例.结果:35例腹腔镜联合手术均顺利完成,无并发症发生.结论:腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜手术领域,具有患者创伤小、痛苦轻、住院时间短等优点.联合手术应严格掌握适应证.
【总页数】2页(P172-173)
【作者】丁战伟
【作者单位】商丘市第一人民医院,河南,商丘,476100
【正文语种】中文
【中图分类】R616
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术联合巨大肝囊肿手术35例报告[J],刘泽良;朱建方;何伟2.改良单孔腹腔镜手术治疗输尿管中上段结石35例报告[J],韦华敏;谭翱;韦仁匾;覃振湖;龙文韬;韦庆松
3.腹腔镜联合手术135例报告[J],张晖;王跃东;李伟;牟一平;杨进;李君达4.腹腔镜手术治疗泌尿系疾病35例报告[J],黄青松;马建国;朱长云;季鹏5.妇科电视腹腔镜手术35例报告[J],闫燕;杨和清
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篇十一：腹腔镜手术报告
腹腔镜阑尾切除术226例报告罗殿喜;金炜;宋新东;赵恒宝【摘要】@@2008年3月至2009年3月我院施行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)226例,疗效满意,现报道如下.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2010(015)002【总页数】2页(P113,116)【关键词】腹腔镜检查;阑尾炎;阑尾切除术【作者】罗殿喜;金炜;宋新东;赵恒宝【作者单位】乐陵市中医院,山东,德州,253600;乐陵市中医院,山东,德州,253600;乐陵市中医院,山东,德州,253600;乐陵市中医院,山东,德州,253600【正文语种】中文【中图分类】R656.8
2008年3月至2009年3月我院施行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)226例,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组226例中男131例,女95例,6～74岁。慢性阑尾炎109例;急性阑尾炎117例,其中单纯性阑尾炎29例,化脓性阑尾炎65例,坏疽性阑尾炎23例;合并异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转各1例。
1.2手术方法腰麻联合硬膜外麻醉。术前患者排尽小便,不留置尿管。于脐上缘做10mm弧形切口,用巾钳提起两侧腹壁,穿刺10mmTrocar,建立CO2人工气腹,压力维持5～12mmHg,置入腹腔镜,探查全腹腔,确诊阑尾炎后,于麦氏点、反麦氏点穿刺5mm、10mmTrocar(主操作孔),阑尾较细者,反麦氏点穿刺5mmTrocar。患者取头低足高、左倾斜位。阑尾顺行切除术:无创伤钳牵引阑尾,展开阑尾系膜,双极电凝处理阑尾系膜及阑尾动静脉至根部[1],距阑尾根部5mm和10mm处以10号丝线套扎,于两套扎线间剪断阑尾,电灼阑尾残端粘膜,不包埋。逆行切除术:先用弯分离钳于阑尾根部系膜穿一丝线,腔内打结,远端阑尾夹钛夹并剪断,电灼残端粘膜,同前法处理阑尾系膜。阑尾取出困难时,用自制标本袋取出。腹腔脓液较少时用纱布蘸净即可,腹腔污染严重者,用生理盐水冲洗后置盆腔引流管,经麦氏点戳孔引出。2结果本组226例均顺利完成腹腔镜手术。手术时间20～150min,多在20～40min内完成。术后当天患者即可下床活动,第2天进饮食,平均住院3.5d。1例戳孔感染,术后无肠漏、腹腔内出血及肠粘连等并发症发生。3讨论阑尾炎是普通外科最常见的疾病,与传统开腹手术相比,LA有以下优点[2]:(1)患者创伤小,疼痛轻,一般无需注射止痛剂,6h后即可下床活动;(2)术后肠道功能恢复快,一般第2天进饮食,住院时间明显缩短,3d即可出院;(3)术野暴露清晰,确诊率高,能全面探查腹腔和盆腔,对诊断不明的右下腹痛患者,尤其年轻女性患者,能提供更可靠的诊断方法;(4)术后并发症发生率明显降低,切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统开腹手术;(5)腹壁切口小,无需缝合,更符合患者尤其年轻女性和小儿患者的美容要求;(6)对患者的心理创伤降至最低,患者更易接受。总之,LA具有患者创伤小、康复快、住院时间短、并发症少等优点,是安全有效的阑尾切除术式,目前虽不能完全取代开腹阑尾切除术,相信随着腹腔镜技术的发展和
临床医师认识水平的提高,此术式必将逐渐普及,成为阑尾切除术的首选。参考文献:
【相关文献】
[1]康小芳,仲伟国.腹腔镜手术中不同止血方法优缺点的比较[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(1):78-81.[2]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜阑尾切除术常规[S].腹腔镜外科杂志,2006,11(4):359-360.
篇十二：腹腔镜手术报告
阑尾炎根部脓穿孔包裹或阑尾周围脓肿形成应视为联合手术禁忌如强行联合切除不仅增加穿刺孔或腹腔感染机会还可使阑尾残端断裂导致严重的并发症腹腔镜胆囊阑尾联合切除术报告
【关键词】腹腔镜；胆囊阑尾联合切除术本院从1996年7月至2001年2月，利用腹腔镜联合切除胆囊阑尾11例，无一例中转手术及并发症发生，效果良好，现报告如下。11.1临床资料一般资料
男4例，女7例，年龄30-64岁。胆囊结石合并慢性阑尾炎5例，胆囊息肉合并慢性阑尾炎3例，胆囊结石合并急性阑尾炎3例。均采用气管插管静脉复合麻醉。1.2手术方法
手术入路如图示。从A孔制造人工气腹，插入腹腔镜，B孔插入电凝钩，C孔插入胆囊牵拉器，D孔插入冲吸器。B，C，D点穿刺孔位置均较单纯LC适当偏下移。然后常规行LC。术毕，将胆囊置于右隔下待取出。将监视器从患者右头侧移至右足侧，腹腔镜移至B孔，电凝钩移至A孔，不需要另戳孔。患者体位改为低脚高位约20°，左侧斜位约30°，充分显著右下腹术野。术者从C孔使用胆囊牵拉器提起阑尾尖端，第一助手从D孔用冲吸器轻压回盲部肠管，使阑尾充分展开，术者经A孔处理阑尾系膜，阑尾动脉施2枚钛夹夹闭后电灼烧断。同法处理阑尾根部，残端约0.5cm，用碘酒、酒精消毒，不再包埋。然后从A孔先后取出阑尾及胆囊，用双氧水消毒后生理盐水冲洗A孔，结束手术。22.1讨论术前准备
术前所患者均应明确诊断，并确实实施腹腔镜手术的时机。该组患者的均有反复的右上腹疼痛伴右下腹疼痛史或伴近期转移性右下腹疼痛史。查体右上腹均有轻度压痛，明显的麦氏点固定疼痛。B超证实胆囊结石或胆囊息肉，胆囊壁存在0.3~0.5cm，8例术前钡灌肠诊断为慢性阑尾炎。经术前使用氨苄林西钠和甲硝唑，症状显著改善，确保腹腔镜手术的成功，防止并发症的发生。2.2严格掌握无菌原则
应在胆囊和阑尾无急性炎症的情况下实行该手术。阑尾炎根部脓，穿孔，包裹或阑尾周围脓肿形成，应视为联合手术禁忌，如强行联合切除，不仅增加穿刺孔或腹腔感染机会，还可使阑尾残端断裂，导致严重的并发症。
2.3LC联合LA优点该联合手术方式不需要另行穿刺孔，充分体现腹腔镜微创手术所具有的损伤小，痛苦轻，术后恢复快的特点。减少了肠粘连梗阻机会，同时可探查全腹腔，排除其它疾病。减轻患者的经济负担，避免慢性阑尾炎急性发作再次住院手术。与单纯LC相比，增加的手术后24h均下床活动并进流食，48h肛门排气，72h体温正常，5d后均顺利出院。参考文献［1］许红兵.腹腔镜胆囊阑尾切除手术12例，新消化病学杂志，1996，4（5）：1997.［2］黄志强主编.黄志强胆道外科学，济南：山东科学技术出版社，1999：407.［3］吴阶平，裘法祖主编，黄家驷外科学，北京：人民卫生出版社，1994：1324—1237.［4］黎占良，常用抗菌药的特点及在外科的合理应用，中国实用外科杂志，1998，17（1）：585—86.
篇十三：腹腔镜手术报告
腹腔镜胰体尾切除术6例报告吴志明;孟兴成;储修峰【摘要】目的探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopicdistalpancreatectomy,LDP)治疗胰体尾肿瘤的临床价值.方法2008年6月～2013年6月,行LDP6例,年龄33～76岁,平均45.8岁.其中胰腺体尾部实性占位4例,囊实性占位2例.结果手术均在全腹腔镜下一次成功.手术时间125～365min,平均250min.出血量50～350ml,平均168ml.术后病理报告胰腺浆液性囊腺瘤1例,黏液性囊腺瘤1例,囊腺癌4例.1例术后胰漏,经保持引流通畅、抑制胰酶分泌等保守治疗痊愈.术后住院5～19d,平均7.8d.结论LDP创伤小,术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法,但术者需有丰富的腹腔镜手术和胰腺外科手术经验.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P69-70,80)【关键词】腹腔镜;胰体尾切除术;胰腺肿瘤【作者】吴志明;孟兴成;储修峰【作者单位】中国医科大学绍兴医院外科,绍兴,312030;中国医科大学绍兴医院外科,绍兴,312030;中国医科大学绍兴医院外科,绍兴,312030【正文语种】中文【中图分类】R735.9
近年来，随着超声刀、切割闭合器等设备在临床的应用，腹腔镜技术逐步应用到胰腺外科。但腹腔镜胰腺手术设备要求高，操作难度大，目前在国内尚未普遍开展。我院2008年6月～2013年6月施行6例腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopicdistalpancreatectomy，LDP)。本文将我院实施该手术的临床经验体会，结合文献分析报道如下。1.1一般资料本组6例，男1例，女5例。年龄33～76岁，平均45.8岁。无症状体检B超发现胰尾占位2例，左上腹隐痛2例，上腹部饱胀2例。3例无阳性体征，3例左上腹压痛。B超及CT提示肿物均位于胰体尾部，3例实质，3例囊性或囊实性。肿物直径1.2～5cm，中位数3cm。肿瘤标记物包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA199、前列腺特异抗原(PSA),1例CA199315U/ml(正常值<37U/ml)，其余5例阴性。合并糖尿病2例。病例选择标准：胰体尾占位病变(无大小限制)，不能除外恶性，无合并其他脏器占位或转移性病变，既往无腹腔手术史且能耐受全麻及气腹。1.2方法气管插管全身麻醉。左侧垫高约30°，右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧，另一助手立于左侧。脐下10mm切口为观察孔，左锁骨中线肋缘下平脐水平、上腹正中脐上10cm处分别置入12mm和5mmtrocar，必要时在左锁骨中线肋缘下另置入一5mmtrocar。常规建立气腹(压力15mmHg，1mmHg=0.133kPa)，全面探查腹腔。超声刀切开胃结肠韧带，探查胰腺及肿块。根据探查结果决定进一步手术方案。以下情况行合并脾切除的LDP：一是考虑恶性肿瘤，为了保证肿瘤治疗的彻底性而切除脾脏；二是病变影响了脾脏的血供而被迫切除脾脏[1]。合并脾切除的LDP步骤：于胰腺上缘分离出脾动脉干夹闭，分别离断脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带，于胰体后方分离出脾静脉夹闭，将胰体尾连同肿块抬起，
以Endo-GIA切断。保脾LDP步骤：于胰腺上缘分离出脾动脉干，以输液导管向上轻轻牵开，于胰腺后方分离出脾静脉，仔细轻柔分离切断汇入脾静脉的小血管，切断胰尾与脾门之间的结缔组织，将胰体尾完全游离，再以Endo-GIA切断。切除的标本装入一次性取物袋自脐扩大的戳孔中取出。常规于胰床及脾窝各放置1根引流管自左上腹戳孔引出，各戳孔以可吸收线皮内缝合。本组6例均在腹腔镜下顺利完成，包括保留脾脏的胰体尾切除术1例，合并脾切除的胰体尾切除术5例。手术时间125～365min，平均250min；出血量50～350ml，平均168ml(表1)。术后1d拔除尿管，下床活动，3～5d排气，排气当天拔除胃管，次日给予流质饮食，1d后改为半流质饮食。其中5例体温正常，腹腔引流液量逐渐减少至10ml以下，分次拔除腹腔引流管，术后平均住院7.8(5～11)d；另1例合并脾切除的LDP术后进食后发热，体温最高39℃，腹腔引流无引流液，B超、CT检查提示左上腹4cm×6.5cm包裹性积液，考虑引流管不通畅，经CT引导穿刺置管引流，腹腔引流液淀粉酶明显升高(85600U/ml)，考虑胰漏，经禁食、抑酶及引流后于术后19d治愈出院。术后病理报告胰腺浆液性囊腺瘤1例，黏液性囊腺瘤1例，囊腺癌4例。6例术后均定期门诊随访，随访时间1～59个月，平均25个月，血糖正常，无不适主诉。4例囊腺癌术后未予以放化疗，B超未见肿瘤转移或复发。胰腺手术难度及风险较大，因而腹腔镜胰腺手术与其他手术相比开展较晚。1994年Soper等[2]首先用猪的动物实验证实腹腔镜胰体尾切除术可行。1996年，Cuschieri等[3]首先报道了LDP，但目前国内开展该手术的大宗病例报道不多。结合我们6例体会，对LDP手术适应证、禁忌证、手术体会进行讨论。3.1LDP手术适应证、禁忌证LDP的适应证：一般情况良好，无严重心肺并发症，能耐受全身麻醉；胰腺体尾部的良性或低度恶性肿瘤，胰腺良性肿瘤主要包括胰腺囊性肿瘤(如浆液性和黏液
性囊腺瘤)、内分泌肿瘤和实性假乳头状瘤等，恶性肿瘤影像学表现无远处转移及局部浸润迹象；病变主要集中于左半胰腺症状明显的慢性胰腺炎，胰体尾部异位脾脏，炎性假瘤；慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿[4]。LDP的禁忌证[5]：胰腺恶性肿瘤，考虑与周围组织粘连较重，分离困难，术中可能损伤周围脏器或重要血管；急性胰腺炎发作期；术前考虑腹腔主要血管侵犯或恶性肿瘤邻近器官转移；既往上腹部手术史；难以纠正的凝血功能障碍，合并心、肺等重要脏器功能障碍，不能耐受手术治疗。3.2LDP手术体会(1)术前尽可能完善B超、CT、MRI等各项影像学检查，常规行胰腺CT以及上腹部血管重建，了解血管走向以及和胰腺肿物之间的关系，同时初步判定占位病变的良恶性，利于手术方案的选择和手术难易度的评估。对疑似功能性胰岛细胞瘤，术前最好行血管造影准确定位、定量，防止遗漏多发的病灶。(2)脾血管处理。合并脾切除的LDP术中先解剖出脾动脉，予以结扎。有时找不到脾动脉，可在腹腔干脾动脉起始部寻找，难以找到脾动脉也不勉强。保脾LDP需要很好地暴露脾动、静脉，然后仔细分离出进入胰腺实质的脾动、静脉分支，并用超声刀凝断或钛夹夹闭后切断。分离时应仔细操作，尽量远离脾血管，一旦损伤则造成难以控制的大出血，往往需要中转开腹处理。本组5例术前拟诊为恶性肿瘤，因而同时行脾切除；另1例肿块较小，良性可能性大，成功行保脾手术。(3)胰腺的暴露。术中先分离正常胰腺下缘和后方，建立隧道，用导尿管将胰腺提吊后再分离脾血管及尾部。该方法操作简单、轻柔，不易损伤胰腺实质和出血，而且术者可根据术中所需更改提吊方向，更有利于胰腺手术野的暴露和分离[6]。(4)胰腺的离断和残端的处理。胰腺残端的处理应根据胰腺的厚度、宽度及脾血管的解剖不同，采用不同的处理方法。应用Endo-GIA切断胰腺，不但大大缩短手术时间，而且其良好的切割闭合作用还有效预防了术后胰残端出血及胰漏的发生。
切割闭合后残端出血可用电凝、夹子、圈套器套扎胰腺残端处理，常常收到较好的效果，但应用Endo-GIA离断胰腺必须选用合适的型号及合适的胰腺条件，一般选择蓝钉仓，最好不要在夹闭胰腺后立即激发，应间隔20s后再激发切断胰腺。本组4例应用Endo-GIA处理，效果满意，无胰漏发生。若胰腺离断处较厚、较宽及脾动脉不能预先分离，胰腺离断和残端若用Endo-GIA处理，易发生胰腺切割和大出血。我们应用超声刀直视下先分离胰腺，再“U”字间断缝合胰腺残端，术中不易发生难以控制的大出血，而且胰腺残端的处理较为确切。本组2例应用此法处理，1例发生胰漏，经保守治疗后治愈。(5)手术结束前应仔细探查胰腺残端，若见到明显的胰管，应予以缝扎。常规于胰、脾床放置2根引流，保持引流管通畅。本组1例术后引流不畅，经CT引导穿刺置管引流通畅。(6)保持稳定的手术团队，对提高手术成功有重要意义。腹腔镜胰体尾切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快等优点[7]，在腹腔镜手术开展较好的医院，LDP是一种安全、有效的手术方式。对于胰腺的良性肿瘤，应尽可能地保留脾脏，原则是安全第一，保脾第二。术中出血是中转开腹及保脾失败的主要原因，胰漏是其主要的并发症。术者需要熟练的腹腔镜技术和胰腺外科手术的经验。
【相关文献】
1吕少诚，史宪杰.腹腔镜胰体尾切除术的研究进展.军医进修学院学报，2012，33(11)：12021204.2SoperNJ,BruntLM,DunneganDL,etal.Laparoscopicdistalpancreatectomyintheporcinemodel.SurgEndosc,1994,8(1):57-60.3CuschieriA,JakimowiczJJ,vanSpreeuwelJ.Laparoscopicdistal70%pancreatectomyandsplenectomyforchronicpancreatitis.AnnSurg,1996,223(3):280-285.4朱一平,牟一平.腹腔镜胰体尾切除术的方法与现状.中国微创外科杂志,2002,2(增刊):S98-S99.
5LiJC，NgSS，TeohAY，etal.Laparoscopicspleen-preservingpancreatectomyfortraumaticpancreatictransection：acasereport.SurgLaparoscEndoscPercutanTech,2006,16(1):41-43.6吴硕东，范莹，孔静，等.经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的初步体会.中国微创外科杂志，2012,12(4):303-305.7赵国栋，胡明根，刘荣．腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术对比分析．南方医科大学学报，2010，30(12):2756-2758．
篇十四：腹腔镜手术报告
3D腹腔镜胆囊切除术36例报告徐安书;傅朝春;孙勇;杨晓宾;张世博;许永平;李洁
【摘要】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueof3Dlaparoscopiccholecystectomy.MethodsFromJunetoOctober2014,36casesofgallbladderdisease,including31casesofgallbladderstonesand5casesofgallbladderpolyps,weretreatedby3Dlaparoscopiccholecystectomy.Theoperationwasperformedbyusingthethreeportstechnique,whichwassimilartoconventionallaparoscopiccholecystectomy.ResultsTheoperativetimewas12-91min(average,27.5±16.6min),andthebloodlosswas5-120ml(average,45.0±26.9ml).Twopatientsweregivenabdominaldrainage,andtheremainingpatientsrequirednodrainage.Nobileleakage,bleedingandothercomplicationsoccurred.Postoperativefollow-upsfor1-5months(average,2months)in36casesshowednodiscomfort.Conclusion3Dlaparoscopiccholecystectomyisfeasibleandsafe.Ascomparedwith2Dsurgery,itiseasiertooperateandhasmoreintuitivesurgicalvision.%目的：探讨3D腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法2014年6～10月我院对31例胆囊结石和5例胆囊息肉样病变施行3D腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC），采用上腹部三孔法切除胆囊，建立腹腔镜操作通道，并维持气腹完成胆囊切除（手术方法同一般胆囊切除术）。结果手术时间12～91min，（27．5±16．6）min；术中出血5～120ml，（45．0±26．9）ml。2例由于炎症重放置引流管，其余未放引流管，无胆漏、出血等并发症。36例术后
随访1～5个月，平均2个月，患者无不适。结论3D腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，较2D腹腔镜易操作，更直观。
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2015(000)011
【总页数】2页(P1053-1054)
【关键词】3D腹腔镜;胆囊三角;腹腔镜胆囊切除术
【作者】徐安书;傅朝春;孙勇;杨晓宾;张世博;许永平;李洁
【作者单位】云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院普通外科二病区，曲靖655000;云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院普通外科二病区，曲靖655000;云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院普通外科二病区，曲靖655000;云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院普通外科二病区，曲靖655000;云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院普通外科二病区，曲靖655000;云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院普通外科二病区，曲靖655000;云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院普通外科二病区，曲靖655000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
随着微创技术的发展，3D腹腔镜的出现能够为外科医生提供真实的视野和高清晰的图像，使微创外科进入“精准时代”。2014年6～10月我院对31例胆囊结石和5例胆囊息肉样病变施行3D腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC),疗效满意，现报道如下。
1.1一般资料本组36例，女24例,男12例。年龄28～81岁,(49±3)岁。胆绞痛1例，上腹隐痛23例，体检发现12例。3例右上腹压痛，1例体温超38.5℃。31例胆囊结石，彩超提示胆囊壁增厚，胆囊增大，胆总管无结石，胆囊内1～12枚结石，结石直径0.8～4.2cm(平均1cm)。5例胆囊息肉样病变，胆囊大小正常，胆囊内1～3枚息肉，息肉直径1～2.5cm(平均1.4cm)。31例胆囊结石术前均经腹部彩超及上腹部MRI+MRCP诊断并排除胆总管结石，5例胆囊息肉样病变未行MRI。术前生化、凝血功能、乙肝两对半、HIV、HCV、梅毒、血常规等均未见明显异常。1例急诊手术(因急性胆囊炎发作)，其余均为择期手术。病例选择标准：有症状胆囊结石；无症状胆囊结石，但胆囊结石>3cm；胆囊息肉样病变，息肉直径>1cm。1.2方法全麻插管，取头高脚低30°，左侧倾斜15°体位。三孔法，气腹针穿刺，建立气腹，维持压力12～14mmHg。在脐部切口置入10mmtrocar，置入3D高清腹腔镜[美国威京系统集团视觉系统部，批文号：国食药监械(进)字2012第3224100号]；从剑突下切口置入10mmtrocar，置入电钩；右锁骨中线肋缘下切口放入5mmtrocar，置入弹簧钳。弹簧钳牵拉胆囊颈部，显露胆囊三角，电凝钩分离胆囊管和胆囊动脉，显露清楚后施夹器带生物夹处理胆囊管及胆囊动脉，电钩顺逆结合游离胆囊床，完整切除胆囊并从脐孔处取出，然后缝合切口，手术结束。手术时间12～91min，(27.5±16.6)min；术中出血量5～120ml，(45.0±26.9)ml。2例由于炎症重放置引流管，其余未放引流管，无胆漏、出血等并发症。36例术后随访1～5个月，平均2个月，无不适。腹腔镜手术已取得满意的治疗效果，但随着手术难度的逐渐增大，其局限性也同步显现，如：术者操作过程中看到的是腹腔镜显示下的二维平面图像及有限的器械操
作空间，3D高清腹腔镜系统应运而生。在确定胆囊辅助暴露方法以后，如何通过进一步改善视觉环境来降低手术难度成为我们关注的焦点。3D腹腔镜是近年来逐渐发展起来的一项新设备，通过传递给术者立体、形象的视觉图像来帮助术者更好地进行手术操作[1]。3D技术对初学者大有裨益，不需要经过长时间特殊训练，即可掌握最重要的空间定位技能，大大缩短学习曲线。3D高清腹腔镜的手术优势在于还原真实的三维立体手术视野，给医生最真实的操作体会，保留完整的触觉反馈，更易在各脏器之间查找病变，再进行精确切除及重建。2014年6月我们开始应用美国Viking3D高清腹腔镜，采用三维高分辨系统，术者戴3D眼镜后观察监视器，图像成为真实的三维立体视野。由于提供最精确的空间定位，更加符合“微创精准”的治疗理念[2]。我们施行36例3DLC，体会3D高清腹腔镜较传统2D腹腔镜更易操作，解剖更清晰，在3D腹腔镜下可使医生完成复杂手术的信心更足。3D腹腔镜围手术期注意事项与2D腹腔镜相同，缺点是3D腹腔镜成本较2D高。通过对36例施行手术，我们认为3DLC是安全可行的，较2D腹腔镜易操作，更直观，可在临床推广应用。由于本组样本量较少，应用时间不长，手术时间和并发症等方面与传统腹腔的比较，还有待于进一步大样本、多中心的临床研究。
【相关文献】
1程远，蒋泽生，王康华，等.3D腹腔镜单孔胆囊切除手术：附2例报告．南方医科大学学报,2013,33(12):1858-1860.2黄格元，蓝传亮，刘雪来，等．达芬奇机器人在小儿外科手术中的应用(附20例报告)．中国微创外科杂志，2013，13(1)：4-8．
篇十五：腹腔镜手术报告
巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术(附29例报告)侯四川;邱志磊;高健刚;孙小庆;祝海;白鑫;朱磊一;刘之俊;贾勇;翁博文
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2010(015)002
【摘要】目的:探讨分析巨大(直径≥6cm)肾上腺肿瘤行腹腔镜手术的有效性和安全性.方法:回顾分析为29例巨大肾上腺肿瘤患者行腹腔镜手术的临床资料.结果:29例均顺利施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,经腹腔途径17例,经腹膜后途径12例.肿瘤直径6.0～9.5cm,平均(6.7±2.5)cm,手术时间85～180min,平均(98±35)min,术中出血90～1200ml,平均(225±87)ml,术后胃肠功能恢复时间24～70h,平均(38±25)h,术后2～3d拔除引流管,术后住院6～10d,平均(5.7±2.3)d.随访12～36个月,平均20.5个月,27例患者临床症状消失,2例皮质腺癌复发.结论:螺旋CT及三维重建可为巨大肾上腺肿瘤患者的进一步治疗提供指导.随着技术的不断进步,巨大肾上腺肿瘤不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证,腹腔镜手术安全、有效,已成为巨大肾上腺肿瘤患者可选择的有效术式.
【总页数】3页(P81-83)
【作者】侯四川;邱志磊;高健刚;孙小庆;祝海;白鑫;朱磊一;刘之俊;贾勇;翁博文
【作者单位】青岛市市立医院东院,山东,青岛,266011;青岛市市立医院东院,山东,青岛,266011;青岛市市立医院东院,山东,青岛,266011;青岛市市立医院东院,山东,青岛,266011;青岛市市立医院东院,山东,青岛,266011;青岛市市立医院东院,山东,青岛,266011;青岛市市立医院东院,山东,青岛,266011;青岛市市立医院东院,山东,青
岛,266011;青岛市市立医院东院,山东,青岛,266011;青岛市市立医院东院,山东,青岛,266011
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.经腹腔入路与经腹膜后入路腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的对比分析(附39例报告)[J],刘晓麟;祝增军;栾志敏;蒋立城;张英晨;李海琨2.后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺囊肿(附9例报告)[J],高波;袁荫田;王安;王琦;潘爱民;高佃军3.改良肋缘下切口切除巨大肾上腺肿瘤(附26例报告)[J],薛青;钱立新4.巨大肾上腺肿瘤手术方法探讨(附35例报告)[J],孙福康;周文龙;吴瑜璇;黄欣;祝宇;何威;沈周俊5.后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤(附80例报告)[J],冯照晗;刘乃波;张冠;于力;周晓峰;王翔
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篇十六：腹腔镜手术报告
腹腔镜胆囊切除术联合巨大肝囊肿手术35例报告刘泽良;朱建方;何伟
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术的临床应用价值及技术要点.方法对攀钢集团总医院密地院区2005年1月至2016年6月行LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术35例病人的临床资料进行回顾性分析.结果本组35例,34例完全在腹腔镜下完成了LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定手术.1例术中发现囊液为较浓的胆汁,考虑可能与肝内较大的胆管相通,从而中转开腹手术行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.34例均放置残留囊腔引流管;28例同时放置腹腔引流管,于术后5~15d无引出物后拔除.所有病人术后均恢复良好,无腹水、胆漏、腹腔内手术部位感染、囊肿复发等近远期并发症的发生.术后囊壁病理检查均报告为先天性肝囊肿.术后随访12~24个月,平均(18.20±3.60)个月,所有病人均恢复正常的生活和工作.结论在腹腔镜下行LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术是一种安全、可行、有效的手术方法.术中进行必要的腹腔冲洗、肝囊肿性质的准确判断、正确地选择手术方式、规范的手术操作等均是保证手术成功的重要因素.%ObjectiveTodiscusslaparoscopiccholecystectomy(LC)combinedwithhugehepaticcystswindowdrainage,Omentumtofilltheclinicalapplicationvalueandmaintechnicalpointsoffixation.MethodsAtMIDIcampusofpanganggroupgeneralhospitalbetweenJanuary2005andJune2016laparoscopiccholecystectomycombinedhugelivercystwindowdrainage,Omentumtampingfixationtheclinicaldataof35patientswereretrospectivelyanalyzed.ResultsThisgroupof35cases,34casesfullycompletedLCjointcavityinhugehepaticcysts,Omentumfixedwindow
drainagesurgery,Foundin1caseofintraoperativefluidforthickerbile,consideringpossiblewithlargerintrahepaticbileductsareinterlinked,linetotransferlaparotomycyst-jejunumRoux-en-Yanastomosis.34caseswereplacedresidualcysticcavitydrainagetube,28casesofabdominalcavitydrainagetubeisplacedatthesametime,Arein5~15d,nopulloutaftertheeduction,Allpatientswererecoveredwellpostoperatively,Nocomplicationsoccurredsuchasascites,bileleakageandintra-abdominalsurgicalsiteinfection,cystrecurrence,immediateandlongtermcomplications.Capsulewallpostoperativepathologicexaminationwerereportedascongenitalhepaticcysts.Postoperativefollow-upof12~24months,average(18.20+3.60)months,Allpatientswerebacktonormallifeandwork.ConclusionsInlaparoscopicdownward"LCcombinedhugehepaticcystswindowdrainage,Omentumtampingfixation"isasafe,feasibleandeffectivesurgicalmethod.Intraoperativenecessaryabdominalcavityflushing,thenatureofthelivercyst,accuratejudgment,correctlychooseoperationmethod,standardoperationandsoonallistheguaranteeoftheimportantfactorsofthesuccessofthesurgery.
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2017(030)004
【总页数】4页(P307-310)
【关键词】腹腔镜胆囊切除术;肝囊肿;大网膜;联合手术
【作者】刘泽良;朱建方;何伟
【作者单位】617063四川攀枝花,攀钢集团总医院密地院区普外一科;617063四川攀枝花,攀钢集团总医院密地院区普外一科;617063四川攀枝花,攀钢集团总医院密地院区普外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是临床开展最多、技术最为成熟的微创外科手术，是目前胆囊良性疾病治疗的金标准术式。而肝囊肿也是肝脏最常见的良性占位性病变，对于直径较大或伴有临床症状的肝囊肿常常需要外科手术治疗[1]。而且在临床工作中时常会遇到两种手术都需要同时施行的联合手术治疗的情况，我院2005年1月至2016年6月，对35例病人施行LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术，临床效果满意，现报告如下。一、一般资料本组35例，男性13例，女性22例;年龄25～67岁，平均(53.1±5.6)岁。35例入院时均有上腹痛、饱胀不适、腹块、恶心、呕吐等不同程度的症状。术前经B超、CT等影像学检查诊断：35例均有肝囊肿，其中24例为多发性肝囊肿；11例为单发性肝囊肿，最大囊肿直径均≥10cm。最大囊肿位于肝右叶23例；肝左叶5例；左右叶相交处7例。胆囊结石31例，其中并发急性胆囊炎6例；并发慢性胆囊炎25例。胆囊息肉4例。急性胆囊炎6例均行急诊联合手术；慢性胆囊炎25例及胆囊息肉4例均行择期联合手术。17例在LC完成后均先采用生理盐水和(或)0.5%的甲硝唑液进行了腹腔局部的冲洗，然后再转行巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术。
二、手术方法气管插管全麻，常规采用三孔法行LC。若是慢性胆囊炎或胆囊息肉手术，由于大多无局部组织炎症或炎症不重，若手术顺利，无胆囊分破致胆汁溢出污染腹腔，则不必行腹腔内手术部位的局部冲洗，直接转行肝囊肿手术。反之，若局部组织炎症仍较重、胆囊分破致胆汁污染腹腔、急性胆囊炎行手术，则在LC结束后局部先采用生理盐水反复多次进行冲洗，最后1次则采用0.5%的甲硝唑液进行冲洗，或全部都采用0.5%的甲硝唑液进行冲洗，直到局部相对清洁为止，在吸、沾干冲洗液后再转行肝囊肿手术。观察囊肿的直径、类型、数目及位置。采用输液头皮针穿刺抽出少许囊液，观察囊液的性状及颜色，判断囊肿是否与胆道相通、是否有囊内出血、感染等情况。若囊液清亮透明，无胆汁、血性和浑浊等情况，则在囊壁最表浅、薄弱的位置直接用电钩电凝戳穿囊壁，并伸入吸引器头吸尽囊液，在囊壁靠近有正常肝组织的部位，采用电钩、电凝剪刀或超声刀切除整个原凸出薄弱的囊壁，充分敞开囊腔，切缘充分止血。将腹腔镜伸入囊腔内观察囊壁有无赘生物或乳头状突起，若有则应立即取组织行冰冻切片检查以明确其性质。若无则在残留囊腔内注入适量的3%碘酒或95%酒精，以纱条沾液后反复擦拭烧灼整个囊壁，以期杀灭囊壁上的分泌细胞，再吸尽、沾干。取最近大网膜填塞囊腔；若大网膜局部粘连或肥厚较短，则采用超声刀在残留囊腔近处游离一束足够粗细的带蒂大网膜以填塞囊腔。采用3-0的可吸收缝线，将填入大网膜两侧与残留囊腔壁切缘进行缝合固定。于囊腔内放置硅胶引流管1根，必要时还可以在Winslow孔放置硅胶引流管1根，分别从上腹部剑突下和右肋缘下戳孔中引出。术后囊壁送病理检查。若同时合并有多个较小的肝囊肿，对表浅易处理的直接行囊肿开窗引流，以3%碘酒或95%酒精烧灼囊壁即可。对于较深部位的小囊肿则可以不予处理。本组35例，34例完全在腹腔镜下完成了LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填
塞固定手术。手术时间为65～123min，平均(83.60±12.40)min。术中出血量为15～50ml，平均(21.30±5.20)ml。术后7～20d出院，平均住院(13.10±3.60)d。1例术中发现囊液为较浓的胆汁，考虑可能与肝内较大的胆管相通，在腹腔镜下减压后同时见囊壁较厚，从而中转开腹手术行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。34例均放置了残留囊腔引流管；28例同时放置了腹腔引流管，均于术后5～15d无引出物后拔除。所有病人术后均恢复良好，无腹水、胆漏、腹腔内手术部位感染、囊肿的复发等近远期并发症的发生。术后囊壁病理检查均报告为：先天性肝囊肿。术后随访12～24个月，平均(18.20±3.60)个月，所有病人均恢复正常的生活和工作。一、LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术的临床应用肝囊肿是肝脏常见的良性占位性病变，其中以非寄生虫性、先天性肝囊肿多见[2]。临床所遇到的肝囊肿一般以中小型肝囊肿较多，当肝囊肿直径≥10cm时称之为巨大肝囊肿[3]。对于肝囊肿的治疗，外科医生一直在致力于提高手术的安全性、有效性，减少并发症和复发率；同时提高病人的生存质量并体现微创外科理念[4]。自1991年Paterson-Brown报道首例腹腔镜治疗非寄生虫性肝囊肿以来，腹腔镜肝囊肿开窗引流术逐渐成为肝囊肿的主要治疗方法之一[5]。然而肝囊肿、尤其是巨大的肝囊肿若单纯地采用开窗引流术，其存在术后囊肿复发率较高等缺点，此制约了其临床应用的价值。后来人们根据大网膜具有吸收、修复及防御等功能的特点，在巨大肝囊肿行开窗引流术的同时，用带蒂大网膜填塞在残留的囊腔内、并固定，使大网膜与囊腔壁发生粘连，并引流、吸收残留囊腔壁的分泌液，对防止术后囊肿的复发收到了显著的效果[6]。2011年易沪萍等[7]报道在腹腔镜下用带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿，术后效果满意。本组35例，全部病例最大肝囊肿直径均≥10cm，均属于巨大肝囊肿的范畴。全部均是在行LC的同时行肝囊肿的联合手术治疗，其中34例完全在腹腔镜下完成了联合手术操作，占97.14%，术后
病人恢复良好。对于LC联合肝囊肿同时手术是临床常遇到的一种联合手术方式，两种手术在同一麻醉和手术环境下一次性完成，避免了分开多次手术对病人所造成生理和心理上的打击，往往可以收到事半功倍的效果[8]。而且这种联合手术在临床上多数是在LC的同时顺便行肝脏表浅、多发、易处理的中小型肝囊肿的开窗引流术，手术相对较小，操作时间较短，对LC的预后一般不会造成太大的影响。而对于LC联合巨大肝囊肿手术则在临床上相对少见，由于是两个不同部位及不同切口类别的手术，以及巨大肝囊肿自身的病理、解剖特点，联合手术相对增加了手术操作的难度和风险，同时也延长了手术操作的时间。因此，对病人自身的手术条件及术者的具体操作技术均要求较高，稍不小心就有可能引起严重并发症的发生。通过本组35例LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术的手术体会，笔者认为我们在围手术期必须做好以下工作，才能确保联合手术的成功：①由于是联合手术，手术时间相对较长，同时也增加了麻醉、手术对病人的打击。另外，长时间的CO2气腹所形成的高碳酸血症对人体产生不良影响。因此，术前要做好各脏器功能的检查，仔细地对病人的全身情况及各脏器的功能进行综合评估，有异常时要及时纠正，要确保其能够承受联合手术的打击。②术前通过CT等影像学检查对肝囊肿的局部情况进行评估，尤其是对其相对表浅、薄弱部位的判断，若其位于右肝前后叶上部(Ⅶ、Ⅷ段)，且肝囊肿部位与膈肌广泛粘连，则术中腹腔镜手术器械常常难以触及该部位，使手术操作十分的困难。当术中证实为此种情况时应果断放弃联合手术，必要时改开腹手术治疗[9]。由于巨大肝囊肿所占用的空间较大，有时往往不止一处表浅、薄弱的部位，因此这种情况在临床上相对少见。③由于是两个部位及不同切口类别的手术，LC除顺利的胆囊息肉手术外一般均属于Ⅱ类切口手术，而肝囊肿手术则往往属于Ⅰ类切口手术，因此，为了避免术中对肝囊肿手术部位的组织所造成污染，在LC操作结束后我们主张先对手术部位进行局部冲洗，让其变得相对清洁后再行
肝囊肿的手术，尤其是急性胆囊炎手术或术中胆囊分破致胆汁溢出污染手术部位组织的病例，这样可以有效地减少或避免术后肝脓肿等感染性并发症的发生[10]。④术中对囊肿性质的判断十分的重要，若囊液中混有胆汁，原则上肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术应属禁忌，应行囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流术。那种寄希望于在腔镜下找到囊壁胆管开口，并进行缝合处理的方式往往是不现实的[11]，不但术中寻找困难，而且在残留囊腔内缝合处理更加困难，一不小心就有可能损伤肝组织或血管，引起术中大出血的发生，常常到最后不得不行开腹手术处理，而且有时开腹手术处理也十分的困难和被动。⑤术后应严密观察残留囊腔及腹腔所置引流管的引流情况，当引流量逐渐减少到几乎没有的情况下才逐日松动并拔除引流管。严禁在引流量较多的情况下就拔除引留管，这不但会影响残留囊腔的闭合速度，同时还有可能引起腹水、囊肿复发等并发症的发生。二、LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术的技术要点①联合手术时腹腔局部组织的冲洗：对于联合手术中是否行腹腔局部组织的冲洗，要根据术中具体情况而定，若为胆囊息肉或部分慢性胆囊炎病人行联合手术时，如果手术顺利，术中胆囊未分破，则术中可以不行局部组织冲洗，在LC完成后就直接转行肝囊肿手术。反之则应行局部组织冲洗为好，尤其是急性胆囊炎行联合手术时，由于胆囊及其周围局部组织的炎症较重，有时甚至形成化脓性感染和坏疽，此时则必须严格进行反复多次的局部冲洗。冲洗的目的是以期稀释或杀灭局部游离的细菌，使手术部位达到相对清洁的程度，尽量减少或避免对肝囊肿手术部位组织所造成的污染，此对预防术后手术部位感染(SSI)的发生是一项十分有用的技术。②术中对肝囊肿性质的判断及具体手术方式的选择：充分显露肝囊肿的表浅薄弱部位，采用输液头皮针剪掉侧耳后经右肋缘下5mmTrocar中送入，上腹部剑突下主操作孔10mmTrocar中伸钳夹住头皮针进行囊肿的穿刺，外接注射器抽吸囊液，以观察囊液的性状及颜色。穿刺的目的是为了准确地判定肝囊肿的性质，既主要根据穿
刺液中是否含有胆汁来判断肝囊肿是否与肝内胆管相通，从而决定进一步的处理方式。若穿刺液不含有胆汁，则手术直接行肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术。若穿刺液中含有明显的胆汁，则手术需行囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流术，此手术可以完全在腹腔镜下来完成，也可以及时中转开腹手术来完成。本组病例中只有1例穿刺液中明显含有胆汁，由于我们腹腔镜手术操作水平有限，及时中转开腹手术行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，术后病人恢复良好。③残留囊肿壁的处理：残留囊腔内注入适量的3%碘酒或95%酒精，以纱条沾液后反复擦拭整个囊壁，以期杀灭囊壁上的分泌细胞。有文献[12]认为：术中采用电凝棒电凝残留囊肿内壁以破坏囊壁的分泌功能。其实这种操作是十分危险的，稍不小心就有可能烧破囊壁上裸露的血管和胆管，引起术中大出血和胆漏的发生，而且烧破的血管和胆管往往都位于残留囊腔的深面，在腔镜下进行处理往往都十分的困难，常常需要中转开腹来进行处理。因此，笔者认为这种处理方式应该列为禁忌。在向残留囊腔内注入3%碘酒或95%酒精时要注意适量，避免过量或操作时不小心溢出囊腔，造成对周围正常组织的灼伤[13]。④术中大网膜的填塞和固定：取最近大网膜直接用无损伤钳或肠钳送入填塞囊腔；若大网膜局部粘连或肥厚较短，则采用超声刀在残留囊腔近处游离一束足够粗的带蒂大网膜以填塞囊腔。在游离大网膜时常常需要从横结肠上缘、大网膜附着无血管区开始，在游离时必须保留胃网膜血管弓，以保留游离大网膜的血供[4]。填塞的大网膜必须进行缝合固定，否则术后因搬动病人或早期下床活动时，由于填塞的大网膜与囊壁未形成牢固的粘连，往往会因体位的变动而脱出，失去了大网膜的填塞作用，易造成术后囊肿的复发。我们常采用3-0的可吸收缝线，将填入大网膜两侧与残留囊腔壁切缘进行妥善地缝合固定，本组有34例全部采用该方法进行处理，手术效果良好。⑤引流管的放置：残留的囊壁即使术中采用3%碘酒或95%酒精进行了烧灼处理，但其不能起到完全杀灭囊壁上全部分泌细胞的作用，术后早期其仍然具有一定的分泌功能，直到囊腔壁完全与大网膜粘连闭合
后其分泌作用才完全停止，在临床上若放置了残留囊腔引流管，此则表现为引流液从多到少逐渐减少的过程，因此，术中在残留的囊腔内放置引流管是完全有必要的。另外，由于是在囊肿完全开放并填入大网膜的情况下放置引流管，术中引流管不一定能够完全放置到低位；再有引流管侧孔易被填塞的大网膜堵塞，因此引流有时不一定充分，术后会有一定量的分泌液溢出囊腔而进入腹腔；再有LC手术创面的渗出，尤其是急性胆囊炎行联合手术的病人其渗出相对更多，因此，同时于Winslow孔放置腹腔引流管同样是完全有必要的。引流管的放置一方面可以促进囊腔的闭合，再有对预防术后腹水的形成、囊肿的复发及SSI的发生常常具有决定性的作用。总之，在腹腔镜下行LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术是一种安全、可行、有效的手术方法。术中进行必要的腹腔冲洗、肝囊肿性质的准确判断、正确地选择手术方式、规范的手术操作等均是保证手术成功的重要因素。
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