对照组与观察1组、观察2组。对照组80例采用传统高位离断肠系膜下动脉治疗，观察1组80例采用保留左半结肠动脉治疗，观察2组80例采用保留直肠上动脉治疗，对比三组手术观察指标、并发症发生率、治疗总有效率。结果：观察1组、观察2组手术时间、术中出血量、淋巴清扫数目与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察1组、观察2组吻合口距肛缘距离、边缘动脉弓压力、肠道功能恢复时间、术后肛门排气时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察1组各项手术观察指标与观察2组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察1组、观察2组并发症发生率均低于对照组，治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察1组并发症发生率、治疗总有效率与观察2组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在腹腔镜结直肠癌根治术中保留左半结肠动脉或直肠上动脉，不仅可以提高治疗效果，还可以减少并发症，提高预后效果，值得临床推广应用。
【关键词】 保留左半结肠动脉; 保留直肠上动脉; 腹腔镜结直肠癌根治术; 应用效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03
Clinical Study on the Preservation of Left Hemicolon Artery or Superior Rectal Artery in Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer/LING Xukun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-47
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application of preservation of left hemicolon artery or superior rectal artery in laparoscopic radical resection of colorectal cancer.Method：A total of 240 patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer admitted to our hospital from July 2018 to June 2019 were eolled in this study.According to different treatment measures，the patients were divided into the control group，the observation group 1 and the observation group 2.80 patients in the control group were treated with traditional high position severed inferior mesenteric artery.80 patients in the observation group 1 were treated with preservation of left hemicolon artery.80 patients in the observation group 2 were treated with preservation of superior rectal artery.Surgical observation index，complication rate and treatment efficiency were compared between three groups.Result：Operation time，intraoperative blood lossand the number of lymphatic dissection in the observation group 1 and the observation group 2 were compared with the control group，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Distance between anastomosis and anal margin，marginal arterial arch pressure，recovery time of intestinal function and postoperative anal exhaust time in the observation group 1 and the observation group 2 were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The indexes of operation in the observation group 1 were compared with those of the observation group 2，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of complications in the observation group 1 and the observation group 2 were lower than that of the control group，and the total effective rate were higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and total effective rate in the observation group 1 were compared with those of the observation group 2，the differences were not statistically significant（P>0.05）.
Conclusion：Preservation of left hemicolon artery or superior rectal artery in laparoscopic radical resection of colorectal cancer can not only improve the therapeutic effect，but also reduce complications and improve the prognosis.It is worthy of clinical application.
【Key words】 Preservation of left hemicolon artery; Preservation of superior rectal artery; Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Application effect
First-author’s address：Huizhou Central People’s Hospital，Huizhou 516001，China
结直肠癌是常见的一种恶性肿瘤，包括直肠癌、结肠癌，具有较高的发病率，且发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠等。近年来，临床统计表明，结直肠癌有向近端发展的趋势[1]。研究发现，结直肠癌的发生与生活方式、遗传、大肠腺癌等有密切的关系，以早期无症状或症状不明显、消化不良、大便潜血等为主要临床表现，对患者生活质量产生严重影响[2]。目前，在结直肠癌治疗中，多采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，而血管处理是腹腔镜结直肠癌根治术的关键环节。大量国内外研究证实，由于部分结直肠癌患者动脉弓细小缺如，会影响肠系膜下动脉的离断，从而引发吻合口缺血，增加术后并发症发生率[3-5]。因此，如何保证肠系膜下动脉根部淋巴结被彻底清扫，同时还能保护好吻合口血运已成为目前外科医生共同面临的问题之一[6]。目前，保留左半结肠动脉或直肠上动脉的腹腔镜结直肠癌根治术与传统手术相比，低位结扎肠系膜下动脉（IMA），可以保留左结肠动脉（LCA）与上升支，从理论上讲，此方法可以充分保证吻合口血液灌注，但在减少吻合口瘘及淋巴结清扫等方面临床存在较大的争议。通过对国内外研究进行回顾性分析，缺少对其进行大样本下的研究与前瞻生研究，因此，本次研究抽取240例结直肠癌患者，对保留左半结肠动脉或直肠上动脉在腹腔镜结直肠癌根治术中的临床应用效果进行分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2018年7月-2019年6月笔者所在医院收治的240例行腹腔镜结直肠癌根治术患者作为研究对象。结直肠癌诊断标准：术前经腹部CT、肠镜、病理组织活检等相关检查与术后病理结果证实病情[7]。纳入标准：符合诊断标准;术前未接受过其他治疗。排除标准：其他系统引起的恶性肿瘤;肝肾功能障碍。以不同的治疗措施作为分组依据，将240例患者分为对照组与观察1组、观察2组。对照组（n=80）男57例，女23例;年龄52～74岁，平均（63.15±7.45）岁;肿瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期28例，Ⅲ期32例。观察1组（n=80）男55例，女25例;年龄53～75岁，平均（63.75±7.40）岁;肿瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期29例，Ⅲ期32例。观察2组（n=80）男56例，女24例;年龄52～75岁，平均（64.00±7.31）岁;肿瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期30例，Ⅲ期32例。对比三组一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究课题已上报医院伦理委员会并获得批准，研究前患者与家属均知情，并签署同意书。
1.2 方法
入院后给予相关检查，明确病情后，对照组采用传统高位离断肠系膜下动脉治疗，观察1组采用保留左半结肠治疗，观察2组采用保留直肠上动脉治疗。
对照组：对肠系膜下的动脉与左结肠动脉处的病灶进行清扫，做好淋巴清扫术。在肠系膜下的动脉处，找出左结肠动脉，对肠系膜下的动脉做离断处理，结扎及切断左结肠血管中的乙状结肠血管[8]。
观察1组：在腹腔镜的引导下，先对腹腔内的肠管、系膜等器官进行观察，了解是否有转移。在乙状结肠系膜的折返处，用超声刀将后腹膜打开，将肾前间隙扩大，同时做好神经与血管保护措施。做完肾前间隙扩大后，解剖肠系膜下的动脉血管。对周边散落的淋巴结进行清扫，充分暴露左结肠动脉走向，切断肠系膜动脉。肿瘤切除后，近端肠管需保证自然下垂，并处于无张力状态，进行肠道重建。术后检查吻合口情况，了解肛门充血情况，观察是否出现吻合口瘘现象[9]。
观察2组：入镜后行常规检查，寻找肠系膜下的动静脉解剖标志，于肠系膜动脉根部右侧将腹膜打开，沿筋膜向上分离乙状结肠系膜，直至左髂血管，向上分离右腹下神经与直肠系膜，同时沿肠系膜下的神经丛向动脉根部分离。对乙状结肠、降结肠进行游离，剥离血管表面组织，祼化肠系膜动脉，暴露血管根部。祼化左半结肠血管，沿左半结肠血管至肠系膜下的交叉处，对周围的淋巴组织进行清扫。游离肠系膜下的静脉，保留直肠静脉，并对周围的淋巴组织进行清扫，保留完整的直肠动脉。
1.3 观察指标及评价标准
對比手术观察指标、并发症发生率、治疗总有效率。手术观察指标：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、吻合口距肛缘距离、边缘动脉弓压力、肠道功能恢复时间、术后肛门排气时间。治疗总有效率判定标准：临床症状与体征全部消失，肠道功能恢复为显效;症状改善明显，肠道功能恢复为有效;症状与肠道功能与治疗前相比无变化为无效[10]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组手术观察指标比较
观察1组、观察2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察1组、观察2组吻合口距肛缘距离、边缘动脉弓压力、肠道功能恢复时间、术后肛门排气时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察1组、观察2组各项手术观察指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 三组治疗总有效率比较
观察1组、观察2组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 三组并发症发生率比较
观察1组吻合口瘘1例，观察2组未出現吻合口瘘，对照组吻合口瘘7例，观察1组、观察2组并发症发生率分别为1.25%、0，显著低于对照组（8.75%），差异有统计学意义（字2=13.210，P=0.001）。
3 讨论
结直肠癌是全球范围内最常见的一种恶性肿瘤，临床统计表明，我国目前结直肠癌发病率占第四位。随着人们生活水平与饮食结构的不断变化，使得结直肠癌发病率直线上升。目前，结直肠癌主要以手术治疗为主。在手术治疗中，主要以血管处理为关键环节[11]。但由于肠系膜下的动脉分支变化性较大，需要在离断肠系膜动脉的同时清扫系膜根部淋巴结，从而提高预后效果。但多数学者认为，高位结扎切断肠系膜动脉，增加术后吻合口瘘的发生，因此，如何在清扫淋巴组织的同时保护好吻合口成为目前结直肠癌治疗的关键所在。
选择性保留左半结肠动脉或直肠上动脉相较于传统手术，可为吻合口提供良好的条件，但此方法在临床中研究较少，需进一步探究。本次研究主要针对保留左半结肠动脉或直肠上动脉在腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用效果进行分析，研究显示，观察1组、观察2组吻合口瘘发生率均明显低于对照组（P<0.05）。保留左半结肠动脉或直肠上动脉在腹腔镜结直肠癌根治术中是一种遵循膜解剖、以肠血管、神经作为导向的治疗方案，保留正常组织的同时切断病灶肠管，从而增加吻合口血运，降低吻合口的张力，进一步减少并发症发生率，提高治疗效果[12]。但在临床研究中，缺少足够的证据，在今后的研究中需增加研究样本与前瞻性研究，为结直肠癌患者谋取更多的福音。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：李盈）