摘 要 目的：探讨以神经系统症状为首发症状的肺癌临床特点及误诊原因。方法：结合22例患者的临床表现，影像学表现进行分析。结果：以神经系统症状为首发症状的肺癌常被误诊为脑血管病变或原发脑肿瘤等疾病。结论：对突发神经系统症状的患者应考虑到脑转移的可能，应完善检查，以免误诊。
关键词 脑转移瘤 肺癌 神经系统症状 误诊
肺癌是常见的恶性肿瘤之一。2005年1月～2010年1月收治以神经系统症状为首发症状的肺癌患者22例，对临床资料进行分析如下。
资料与方法
本组患者22例，男15例，女7例，男女之比为2.14:1；年龄41～70岁，平均56岁，既往有高血压病史6例，有肺结核病史2例，有慢性支气管炎病史5例。
临床表现：患者均以神经系统症状和体征为首发表现就诊，其中头痛伴恶心、呕吐12例，单侧肢体活动不灵利9例，意识障碍3例，精神异常3例，眩晕共济失调2例，癫痫2例。
辅助检查情况：脑脊液检查8例，压力超过250mmHO者6例，蛋白质大于0.45g/L者4例。22例均行颅脑CT及MRI扫描，见额叶、颞叶、顶叶多发转移灶15例。单发7例，分别位于顶叶2例，丘脑2例，枕叶1例，脑干1例，小脑1例。22例均行肺部CT检查，结果周围性肺癌17例，中央型肺癌5例；伴纵隔淋巴结转移者11例。
误诊情况：全组病例曾1次或多次就诊于神经内科，误诊为脑血管病12例，脑囊虫3例，原发脑肿瘤3例，脑脓肿2例，结核性脑膜炎1例，椎-基底动脉供血不足1例。患者从就诊时间到确诊时间3～60天。
讨 论
肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，而肺癌常常发生转移，其中最常见的转移部位为脑部，在颅内转移中肺癌脑转移者居第一位。以神经系统症状和体征为首发症状的肺癌，临床并不少见，也是治疗效果差和死亡的重要因素。脑转移瘤自然生存时间较短（1～3个月），是恶性肿瘤严重并发症之一。部分患者可形成多发转移灶。肿瘤细胞可通过血液循环和淋巴循环等途径转移至脑部，瘤体迅速生长，引起占位效应，导致颅内压增高，同时压迫周围脑组织出现颅高压症状及神经系统的症状和体征。如果肺部原发原发症状明显，肺癌诊断已明确，而后出现神经系统的症状、体征，不难考虑到肺癌脑转移的可能。但神经系统症状和体征有可能早于肺部症状出现，在这种情况下，就容易造成误诊。本组病例被误诊为脑血管病，脑囊虫，原发脑肿瘤，脑脓肿，结核性脑膜炎，椎-基底动脉供血不足。其误诊原因在于：以神经系统症状和体征为首发症状的肺癌，其肺部症状未出现前的临床表现多与原发肿瘤、脑囊虫病，脑血管病，脑脓肿，脑炎，脑膜炎等病相似，以头痛、呕吐、肢体运动障碍、癫痫等为主要表现；脑转移瘤的诊断主要依靠脑CT，但其CT表现无特殊性，其与脑原发肿瘤CT均表现为边界清楚的圆形低密度影像；脑转移瘤易误诊为脑血管病的主要原因是水肿、出血、坏死、囊变以及引起的占位效应常是肿瘤及脑卒中的共同病理过程，脑肿瘤内外出血时，CT表现为高密度影像，难以和脑出血区别；脑转移病灶常表现为大片低密度区，可无肿瘤所见，位置也常波及灰质、白质交界处，加之肿瘤病人可伴有不同程度的凝血功能增强，易导致血栓形成，癌栓也可引起脑软化，与脑血栓形成相似；当CT增强后脑转移可表现为不均匀增强，与陈旧性脑血管病难以鉴别。本组平均年龄56岁，而该年龄组也是心脑血管疾病的高发年龄，在无肺部症状而以神经系统症状和体征为为首发表现的肺癌病人就极易造成误诊。
误诊预防：笔者认为临床医师对神经系统症状和体征为首发表现的肺癌要有高度警惕性，首诊医师不应忽略全面分析病情，应详细询问患者的既往史、个人史、家族史，应进行认真仔细的体格检查，进行必要的辅助检查结合脑部疾病的特点，综合分析，以免误诊。对急性起病、疑似脑血管病的12例中老年患者，未注意到其缺乏脑血管病的危险因素且影像学上不能用单一血管病变解释，按脑卒中治疗效果差。尤其对中老年病人，出现神经、精神症状或原因不明的脑部肿瘤均应想到肺癌脑转移的可能。同时要重视不典型的肺癌的起病方式。有吸烟史、年龄30岁以上、出现原因不明的头痛或类似脑血管病表现的患者，宜尽早行颅脑及肺部影像学检查，腰椎穿刺测脑脊液压力，并行常规、生化、CEA检查。对于脑脊液压力高、检出形态异常细胞、蛋白显著增高、CEA增高者，应考虑肺癌脑转移的可能，以达到早期诊断、治疗的目的，提高患者的生存质量和治疗效果。
参考文献
1 胡成华.肺癌脑转移的治疗［J］.国外医学·呼吸分册,1986,1:11.
2 吴恩惠.头部CT诊断学.北京:人民卫生出版社,1995:82-84.
表2 治疗前后两组肺功能比较