【关键词】腭部淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤；文献复习
【中图分类号】R726.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）11-0730-03
淋巴瘤为原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，是一种全身性疾病，可发生于全身任何部位。根据其病理特点将其分为霍奇金淋巴结瘤和非霍奇金淋巴结瘤。口腔颌面部的淋巴瘤占全身淋巴瘤总数的8%～27%，[1]，原发于腭部者较罕见，本文确诊首发腭部非霍奇金恶性淋巴瘤病一例，现报告如下。
1、临床资料
患者，男，45岁，已婚，因“发现右腭部肿物一月余”于2012-05-14日收入住院，既往史无特殊；缘于2012年4月，患者无明显诱因发现右腭部有一鸡蛋大小的肿物（图1），局部伴有胀痛，无破溃，无出血，无麻木等其他不适，自行服用消炎药物，肿物大小无明显改变，胀痛缓解；为求明确诊治，于5月11日就诊本院，门诊检查后，行颌面部增强CT检查提示：右侧硬腭区软组织占位，考虑Ca，建议活检（图2）；于2012-05-28日在全麻下行右侧腭部肿物切除术，术中冰冻病理提示：分化差的恶性肿瘤；术式改为右上颌骨部分切除术，术后病理提示：非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化标记，倾向淋巴浆细胞淋巴瘤；免疫组化标记：CD20、CD79ɑ（弥漫+），CD3、CD5（背景细胞+），CD38（弥漫+），CD23（残留FDC+），Ki-67（80%+），Cyclin-D1（-），TdT（-），CD99（-），EMA（-），CgA（-），Syn（-），EBV（-）（图3）。术后恢复情况较好，查胸部CT及腹部彩超未见异常。于2012-06-13日至2012-06-17日行CHOP方案化疗一疗程，化疗顺利后患者要求出院，拒绝行术后放疗。目前随诊5个月腭部创面未见异常。
2、讨论
恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴网状组织常见的恶性肿瘤，恶性程度不等，可为单发或多发性。临床上常表现为一个或一组淋巴的无痛性肿大，或在淋巴结以外的淋巴组织内形成肿块，继之再累及邻近的淋巴结活淋巴结以外的器官和组织[2]。据统计，约有20%～50%的病例可单发于淋巴结以外的器官和组织，发生于口腔颌面部的恶性淋巴瘤甚为少见；引起本病的病因尚未明确，可能与癌基因或癌基因病毒转化有关，还可能与电离辐射、遗传等因素影响有关[3]。
口腔颌面部的恶性淋巴瘤原发部位多见于牙龈、颌骨、舌、唇、颊及腭等，临床表现往往缺乏特异性症状，极易与某些良恶行肿瘤或急慢性弥散性炎症等病变相混淆，误诊率甚高[4]，主要靠活组织检查方能确诊；发生于口腔内的淋巴瘤常侵犯颌骨，早期在颌骨松质骨内有不规则破坏，以后很快穿破密质骨侵入软组织，引起软组织肿胀；对无表浅淋巴结肿大的患者进行化验检查，如血象、血沉、骨髓穿刺等有一定的辅助诊断价值，但最后确诊还需病理检查，特别是免疫病理学检查[5]。
口腔颌面部淋巴瘤的临床早期诊断具有一定的难度，对于口腔颌面部及颈部出现的无痛性局部肿块，在对症处理病灶的同时，应结合患者全身情况和超声、CT等提供的相关资料，及早活检。对于临床症状可疑为淋巴瘤，而病理学提示为阴性，或仅仅为炎症反应时，不要轻易放弃诊断，可反复多次活检并作免疫病理学检查，以免漏诊。
参考文献
[1]Eisenbue L，Sciubba J，Mir R，et al. Oral Presentation in non-Hodjkin’s lymphoma：a review of thirty-one cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1983，56（2）：152-156.
[2]顾绥岳.实用外科病理学
【M】.南京.江苏科技出版社，1987：146-147.
[3]沈玺，陈彬褔，冯佩丽.眼眶原发性非何杰金淋巴瘤误诊教训和早期手术治疗
【J】.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：544-546.
[4]詹乃茹.恶性淋巴瘤16例报告，2000，14（1）：78-79.
[5]姚兆友 王安训 丁学强 凌励 刘中华.口腔颌面部淋巴瘤的临床特征及诊断
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