【摘 要】目的：探讨动态检测重症肺炎患者血清中的降钙素原（PCT）、人可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）和乳酸水平对判断病情严重程度以及预后的意义。方法：选取2012年4月-2013年1月于本院收治的88例重症肺炎的患者在入院后的第1、4、7天分别进行PCT、sTREM-1和乳酸水平的检测，分为死亡组和存活组来进行比较和分析。结果：88例患者中死亡组第4、7天的PCT值、sTREM-1值和乳酸值分别明显高于存活组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而在存活组中随着病情的好转，患者血清内的PCT值、sTREM-1值和乳酸都有一定程度的下降。结论：动态检测血清中的PCT、sTREM-1和乳酸的水平对于判定重症肺炎的病情程度和预后具有重要的临床意义。
【关键词】血清PCT；sTREM-1；乳酸；重症肺炎
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0001—02
肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，主要症状为发热、呼吸急促、持久咳嗽、胸痛、痰多或含血丝等等，其致病原因一般是细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病的微生物，在感染性疾病中的死亡率最高[1]。重症肺炎是严重威胁患者生命的疾病之一，在对该类病人的救治过程中，及早发现病情变化，判断细胞的损伤程度和组织的缺氧状态，及时加以纠正，这对于提高该类患者的抢救成功率具有重要意义。
降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当病菌或者寄生虫感染以及脓毒症或者多脏器衰竭时，它在血浆中的水平会升高，而自身免疫，局部轻微感染等不会导致其升高；可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）是TREM-1的分泌亚型，在感染的过程中能够释放于血液或者体液中，并且与感染的严重程度是密切相关的；乳酸是体内的无氧降解的产物，乳酸酸中毒最常见的原因是低氧和休克，动脉血乳酸是反映组织缺氧的高度敏感指标之一。本研究探讨人体血清降钙素原（PCT）、人可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）和乳酸等指标联合动态检测对重症肺炎的诊断，病情判断及预后评估方面的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2013年1月于本院呼吸内科收治的88例重症肺炎的患者，其中男性48例，女性40例，年龄19-80岁，平均年龄（49.33±9.67）岁。重症肺炎的诊断标准参考2007年ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订的《社区获得性肺炎治疗指南》，主要标准为：①需要创伤性机械通气；②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。均符合1条以上主要标准的可诊断为重症肺炎。
排除标准：合并其他系统感染性疾病的患者；合并其他肺部疾病的患者，例如肺结核、肺肿瘤和肺栓塞等；存在风湿性疾病的患者；进行外科手术后的患者。
1.2 测定方法
所有患者在发病或者是入院的第1、4、7天抽取5 mL的静脉血，放置1h，2500r/min离心20min，分离血清2.0 mL置入微量离心管中，于-70℃冰箱中保存备用，用于检测PCT及sTREM-1。每位患者取血样至少2次。记录患者的一般资料，包括性别、年龄、原发疾病、并发症等。标本收集结束后，PCT采用放射免疫分析法，采用酶联免疫法（ELISA法）在同样的条件下测定血清中sTREM-1的表达（试剂盒均购自美国Rapidbio公司）；采2mL动脉血用于检测乳酸，采用血气生化分析仪（电极法）测定患者动脉血气，动脉血乳酸是其中一项测定指标。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析和处理，计量资料采用（x±s）的形式来表示，组件的比较采用T检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2 结果
88例患者中死亡25例，存活63例，具体结果如表1所示。从表中我们还可以看到在存活组中随着病情的好转，患者血清内的PCT值、sTREM-1值和乳酸值都有一定程度的下降，患者痊愈出院时已经降低到正常水平；而在死亡组中患者血清内的PCT值、sTREM-1值和乳酸值都是不断升高的，且在死亡时达到最大值。
3 结论
重症肺炎是呼吸内科的主要病种之一，发展迅速，累及各脏器功能，病死率高。
PCT是无激素活性的降钙素（CT）的前肽物质，在血浆中出现早，代谢快，PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而逐渐降低直至正常水平，因而PCT不仅可作为重症肺炎的诊断指标之一，还可作为重症肺炎患者判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标[2]。在本文的研究中，死亡组患者血清中的PCT值是逐渐升高的，而在存活组中却是逐步下降的，表明PCT水平持续增高是重症肺炎患者预后不好的一个明显标志。
可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）与肺炎的严重程度有同步变化的趋势，近几年逐渐成为感染性疾病的研究热点，虽然其作用机制尚未清楚，但是在重症炎症脓毒症患者的血浆中sTREM-1的水平会明显升高，并且能够反映感染的严重程度[3]，对病程的转归有指导意义。本研究结果显示，死亡组患者的血清中sTREM-1的水平持续升高，而存活组患者血清中的sTREM-1的水平持续降低，说明sTREM-1的变化趋势可以反映患者的病情并有助于判断相关的预后，水平下降，病情好转，反之，则可能病情进展。
乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物，重症感染患者乳酸生成增加，应在疾病早期进行乳酸的监测，血液中的乳酸水平能够在一定程度上反映机体的功能状态以及疾病的严重性，可以作为评估预后的一项重要指标[4]。本研究显示，死亡组患者血清中的乳酸值随着病情的加重逐步升高，最终死亡，而存活组患者血清中的乳酸值却随着病情的好转逐步降低至正常水平，说明，血液中的乳酸水平可以反映重症肺炎患者病情的严重程度并判断相应的预后。
总之，动态检测重症肺炎患者血清中的PCT、sTREM-1和乳酸的水平对于判定患者病情的严重程度及其预后具有重要意义，可用于指导临床治疗和预后评估。
参考文献：
[1] Choi SH，Hong SB，Ko GB，et al.Virus detection in patients with severe pneumonia： still more questions than answers？ Am J Respir Crit Care Med，2012，186：301-302.
[2] RoxaneC，StephanieV，HerbertS.Plasmaprocalcitonin and Creactive proteininacutesepticshook：Clinical and biological correlate[J].CritCareMed，2002，30（4）： 7572762.
[3] Haller-Kikkatalo K，Sarapik A，Faure GC，et al.Serum sTREM-1 （soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1） associates negatively with embryo quality in infertility patients. Am J Repro Immun， 2012，68：68-74.
[4] 王庆树，赵春玲，武子霞.血乳酸水平与重症肺炎预后关系的研究.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2731-2732.