教育，提高女职工保健水平是当前妇女保健工作重点内容。
[关键词] 妇科普查；回顾分析；生殖健康；女职工
[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）05（a）-0087-04
[Abstract] Objective To research the gynecological examined results of female workers in some group of Hunan Province， study the incidence of common disease in the department of gynaecology and provide rational women’s health care suggestions， Methods The healthy physical examination results of 13 960 cases in total of the female workers in this group from 2011 to 2014 were counted and analyzed. Results The age of females participating in physical examination was between 31 and 50， the examination results showed that the detection rate of hyperplasia of mammary glands is the most， the second were reproductive system inflammation （cervicitis and coleitis） and fibroid， the major detected diseases in each age phase were also different， and the highest detection rate of hyperplasia of mammary glands was mainly in 31～40 age phase， the highest abnormal detection rate of myoma of uterus and TCT was mainly in 41～50 age phase， and the highest detection rate of colpitis was in the age >50 group， and the elderly colpitis was the main. Conclusion The prevention and healthcare of female workers need to be enhanced， the prevention and control key points should be emphasized according to different ages， and enhancing the screening and health education of breast disease and improving the healthcare level of female workers are the key contents of women healthcare work at present.
[Key words] Gynecological general survey； Retrospective analysis； Reproductive health； Female workers
妇科普查是妇女保健工作的重要方法之一，妇女保健是我国人民卫生事业的重要组成部分，其宗旨是维护和促进妇女的身心健康。随着社会的发展，现代女性在社会和家庭中的地位不断提高，肩负着国家建设及生育下一代的双重任务。因此妇女健康也越来越受到重视。随着我国重大公共卫生项目“两癌”筛查的普及，城乡妇女妇科普查率得到了很大提升。该文通过对湖南省某集团女职工2011—2014年的妇科普查情况进行分析，了解妇科疾病患病情况，并对重点疾病随访跟踪，以期实现提高广大妇女生殖健康水平的目的，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011—2014年某事业单位女职工在我健康管理中心进行妇科普查的资料。
1.2 方法
由该院妇保科根据该单位具体情况制定女职工检查项目，主要检查方法有乳腺触诊、妇科体检、白带常规、宫颈液基细胞学（TCT）检查、乳腺彩超、经腹部子宫双附件B超。
2 结果
2.1 参检人员年龄分布情况
2011—2014年4年中，2011年体检共3 211人参加，2012年体检共3 530人参加，2013年共3 565人参加，2014年共3 654人参加；年龄分布如下。
从表1可以看出，2011—2014年这四年期间，参检人年龄段主要集中在41～50岁组，均占当年总体检人数的45%以上，其次为31～40岁组，均占当年总体检人数的近40%。从年龄分布来看，该单位女性职工的年龄主要集中在31～50岁年龄段，而该年龄段也是需要定期行女性两癌（乳腺癌及宫颈癌）筛查的主要年龄段。
2.2 各疾病检出情况统计
2011-2014年来共有13 960名女性参加检查，其中妇科检查结果正常5 928名，查出妇科疾病5大类，患妇科病8 032名，患病率57.53%（同一人患1种以上妇女病按1种计算） ， 患2种以上疾病5 062名，占36.26% 。具体妇科疾病及乳腺疾病检出情况见表2。
从表2可以看出，2011—2014年4年中，乳腺增生检出率最高；2011年、2012年及2013年中除乳腺增生外检出率位于前四位的依次均为宫颈纳氏腺囊肿、宫颈糜烂样改变、宫颈肥大、子宫肌瘤、阴道炎症（阴道分泌物检查清洁度III度、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病）；2014年依次为宫颈纳氏腺囊肿、子宫肌瘤、宫颈糜烂样改变、宫颈肥大。
2.3 不同年龄组主要乳腺及妇科疾病检出分析
针对不同年龄段女性职工检查项目检出的最常见的部分异常情况进行相应的统计分析，结果见表3。从表3可以看出，21～30岁组女性职工中，检出率居前三的疾病依次为为乳腺增生、宫颈糜烂样改变及阴道炎；31～40岁组为乳腺增生、宫颈纳氏腺囊肿及宫颈糜烂样改变；41～50岁组为乳腺增生、宫颈纳氏腺囊肿及子宫肌瘤，在该年龄段组，TCT异常率相对其他年龄段要高，且TCT异常以较高级别病变为主。乳腺增生检出率最高为31～40岁年龄段，子宫肌瘤与TCT异常检出率最高主要集中在41～50岁，其次为31～40岁，阴道炎检出率最高为>50岁组，以老年性阴道炎为主；其次为41～50岁组，以阴道分泌物清洁度差为主。
3 讨论
妇科病普查是筛查妇女常见病、多发病的有效措施，通过早期发现、早期治疗来及时控制某些疾病的发展。该研究得出该单位女职工妇女病总体患病率为57.59%，较张慧[1]报道的高，与陈玉华[2]、褚雪芳[3]的报道接近。从表2可以看出，检出率居前的主要有生殖道感染（宫颈纳氏腺囊肿、宫颈糜烂样改变、宫颈肥大、阴道炎）、子宫肌瘤、乳腺结节等常见妇科疾病，与国内有关研究报道一致[4-6]。
3.1 生殖系统炎症患病情况
从该次统计结果可以看出，生殖道感染是除乳腺增生外的主要检出疾病。生殖道感染患病较高可能与育龄期夫妇性生活频繁，性卫生知识缺乏、文化素质、保健知识、卫生习惯、工作环境有关。另外，多个性伴、未婚人流、引产都可使宫颈感染的机会增加。从研究数据可以看出，生殖道感染主要表现在宫颈慢性炎症如宫颈腺囊肿、宫颈息肉，以及阴道炎症如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等。宫颈糜烂样改变、宫颈腺囊肿检出率呈逐年下降趋势，这可能与该单位女性职工在该院定期妇科普查时，健康管理中心对其进行妇科疾病及健康知识的宣教，使得大多数女性职工了解一定的妇科保健知识，增强卫生及保健意识有关。因此，对生殖道感染等妇科常见疾病的预防和诊治工作应加以足够的重视，正确指导妇女提高自我保健意识，注意个人卫生尤其是月经期卫生，是减少生殖道感染、防止妇科疾病发生的重要途径之一。
3.2 子宫肌瘤、卵巢囊肿患病情况
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，刘丽[7]等通过meta分析发现我国子宫肌瘤的患病危险因素多为年龄、既往妇科炎症、生育、节育史、家族肿瘤史及女性的社会心理因素。从我们的研究数据可以看出，该单位女职工子宫肌瘤的患病率逐年上升，2014年子宫肌瘤的检出率由原来第五位跃居为第3位，子宫肌瘤的患病率达到了20.99%，明显高于刘丽[7]等报道的我国子宫肌瘤总体患病率11.21%，这可能说明随着社会的发展、环境的改变、女性生活及工作压力的增高，以及广大女性生活水平提高，对自身外在形象的注重，滥用相关保健品及激素类物质，导致女性子宫肌瘤发病率逐渐升高。此外子宫肌瘤检出率稍有所上升，原因还可能有以下几点：①部分女性在初次体检时发现子宫肌瘤，但肌瘤体积小，无任何症状，从而不需手术治疗，定期复查B超即可，而子宫肌瘤在人群中存在一定的发病率，其中初次体检中未检出子宫肌瘤者，随着年龄的增长，在此后的定期体检中，也可能检出小部分的子宫肌瘤，这就导致子宫肌瘤检出率会稍有上升；②由于现代女性生活及工作压力上升，同时食物当中类激素作用，导致体内雌激素水平上升，从而使子宫肌瘤的发病率较前有所上升。统计结果显示，卵巢囊肿的检出率稍有所上升，原因可能为：部分处于生育年龄段女性，在初次检出卵巢囊肿时，囊肿体积小、B超影像学特征提示暂无手术指征，定期复查B超即可，部分人卵巢囊肿直径较小，持续存在而未手术，从而导致卵巢囊肿检出率稍有所上升。
3.3 宫颈疾病患病情况
宫颈疾病筛查中，41～50岁年龄组的TCT异常以病变级别较高居多，从而可以看出，宫颈病变的发生率主要集中在41～50岁组，这与人乳头瘤病毒感染（HPV）宫颈后续持续较长时间才导致宫颈病变有关，这就提示，在该年龄段之前，常规行HPV病毒检测意义重大；宫颈病变筛查结果中，宫颈非典型鳞状细胞的检出率明显低于莫澜[8]等报道的健康体检人群宫颈非典型鳞状细胞检出率（1.23%），然而该次统计数据提示，宫颈鳞状上皮内高度病变逐年上升，可能提示我们不仅需要加强宫颈病变的筛查，更重要的是应该对宫颈病变筛查的手段适当调整，单纯采用TCT进行筛查还存在一定的局限性。2011—2014年的体检中共检出5例早期宫颈癌患者（均经病理确诊），可以看出，尽管我国全面推行宫颈癌与乳腺癌的筛查，但宫颈癌的发病率仍不容小觑。2012 年美国癌症学会和美国预防服务工作组同时发布的宫颈癌预防和早期筛查指南中均建议对 21～65 岁的妇女进行宫颈癌筛查[9]，Foly等[10]报道英国在宫颈癌筛查中引入国家筛查方案，宫颈癌的整体发病率在1982—2006年间下降率3.47%。该次统计数据宫颈TCT检查结果提示病变逐年升高，可能与筛查手段和方案有一定关系。该单位的体检结果提示我们单纯采用宫颈细胞学检测来筛查宫颈疾病还存在不足，不能发现高危型HPV持续感染的病例，从而导致宫颈细胞学检查结果的病变级别较高，错过最佳治疗时间。
3.4 乳腺疾病患病情况
该次的数据结果显示，女职工乳腺体检结果异常率较文献报道的其他地区女性乳腺检查异常率高，4年中最高检出率达84.88%，明显高于文献报道的其他地区乳腺疾病的检出率。张黎峰等[11]调查我国6省市育龄妇女乳腺增生症等乳腺疾病患病情况显示，调查对象中乳腺增生症患病率为68.0%，乳腺纤维瘤患病率为1.1%，乳腺癌患病率为56.3/10万，乳腺疾病的总患病率为68.3%。2011—2014年来共检出3例乳腺癌（均经病理明确诊断），追踪术后结果提示为早期乳腺癌。目前大多数研究都支持女性乳腺疾病的患病率差异与职业有关。该次数据显示乳腺疾病患病率明显高于我国其他地区，可能与所调查的对象职业有关。因此加强乳腺保健刻不容缓，该地区妇女保健工作开展可以针对不同区域、职业有所侧重，从而提高保健的有效性。
综上所述，已婚女性的身体健康存在较多问题，生殖系统炎症等常见妇科疾病患病率较高，且由于职业类型的不同，女性疾病普分布不同，所以医疗单位可以有针对地对职业女性进行健康教育，对疾病进行早期干预，从而真正提高健康体检的有效性，提高女性的生活质量。
[参考文献]
[1] 张慧.妇科疾病普查例结果分析[J].中国现代药物应用，2013， 7（21）：235-236.
[2] 陈玉华，王升华，张娇.5902例妇科疾病普查结果分析[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（3）：47-48.
[3] 褚雪芳.妇科疾病普查检出率与预防为先分析[J].浙江中医药大学学报，2013，37（10）：1209-1210.
[4] 陈爱莹，苏美霞. 厦门市思明区5年妇科检查资料回顾性分析[J].中国保健营养，2013（9）：581.
[5] 周小红.6178例已婚育龄妇女妇科病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2009（24）：398-399.
[6] 李玉梅.1289例妇女孕前妇科检查结果分析[J].中国妇幼保健， 2012（27）：834-835.
[7] 刘丽，许艳瑾，尹伶.我国子宫肌瘤的流行病学特征[J].现代预防医学，2014，41（2）：204-207.
[8] 莫澜，冉利梅，曹煜.健康体检人群宫颈非典型鳞状细胞检出情况及相关因素分析[J].中国全科医学，2015，18（9）：1076-1079.
[9] Alameda F，Pijuan L，Lloveras B，et al.The valve of pl6 in ASCUS cases： a retrospective study suing frozen cytologic material[J].Diagn Cytopathol，2011，39（2）：110-114.
[10] Foley G，Alston R，Geraci M，et al.Increasing rates of cervical cancer in young women in England： an analysis of national data 1982-2006[J].Br J Cancer，2011，105（1）：177-184，220
[11] 张黎峰，茅群霞，王献蜜，等.我国6省市育龄妇女乳腺疾病流行情况调查[J].中国计划生育学杂志，2014，22（10）：658-665.
（收稿日期：2016-01-23）