【摘 要】 目的：探討颅内假瘤样病变临床特征其影像学特征以提高对该类疾病的认识。方法：回顾性分析经病理证实的颅内假瘤病例13例，肿瘤病例27例，比较两组患者人口学特征、临床表现、影像学及相关病理特征。结果：假瘤病变组中，女性患者2（15.4%）例，男性患者11（84.6%）例，发病年龄（6-70岁），平均发病年龄44.8岁，以神级缺损症状起病8例（61.5%），癫痫起病3例（23.1%），一般症状（头痛、头昏意识改变）起病2例（15.4%），MRI提示单发病灶3（23.1%）例，多发病灶10（76.9%）例，仅累及皮层病灶1（7.7%）例，累及皮层及皮层下12（92.3%）例，13例病例病灶均有不同程度强化，结节样强化2例，环形强化5例，弥散不均匀强化6例，病灶周围伴水肿6（46。2%）例，无水肿7（53.8%）例。肿瘤病变组中，女性患者11（40.7%）例，男性患者16（59.3%）例，发病年龄（10-76岁），平均发病年龄44.7岁，以神级缺损症状起病21例（77.8%），癫痫起病3例（23.1%），一般症状（头痛、意识改变）起病2例（14.8%），MRI提示单发病灶3例，多发病灶24例，累及皮层及皮层下1（3.7%）例，皮层下26（96.3%）例，其中增强扫描无强化2例，25例均有不同程度强化，结节样强化2例，闭环强化7例，花环或成地图样强化4例，弥散不均匀强化12例，病灶周围水肿15例（55.6%），无水肿12例（44.4%）。结论：通过人口学（男女发病情况）及影像学分析（病灶部位），对颅内假瘤性病变及肿瘤性病变的鉴别诊断具有显著价值，同时提示假瘤病变与肿瘤病变不能单从起病形式、病程特点、病灶多少、病灶强化情况及水肿情况等相鉴别。
【关键词】 颅内假瘤；假瘤样病变
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019（2019）07-001-01
Clinical characteristics of intracranial pseudotumor
Chen Ping （Xichang City people"s Hospital Sichuan Liangshan Prefecture 615000）
Abstract Objective：to investigate the imaging features of intracranial pseudotumor-like lesions. Methods： 13 cases of intracranial pseudotumor and 27 cases of tumor confirmed by pathology were retrospectively analyzed. The demographic characteristics， clinical manifestations， imaging and related pathological features were compared between the two groups. Results： in the group of pseudotumor lesions， 2 cases （15.4%） were female， 11 cases （84.6%） were male， the onset age was 6-70 years old， the average age was 44.8 years old， 8 cases （61.5%） started with the symptoms of deity defect. There were 3 cases （23.1%） of epilepsy with general symptoms （P < 0.05）. Headache and dizziness were found in 2 cases （15.4%）， MRI showed single lesion in 3 cases （23.1%）， multiple lesions in 10 cases （76.9%）， and cortical lesions in 1 case （7.7%）. 12 cases （92.3%） were involved in subcortical area， 13 cases had various degree of enhancement， 2 cases had nodular enhancement， 5 cases had circular enhancement， 6 cases had diffuse inhomogeneous enhancement， 6 cases had peripheral edema （46.2%）. No edema was found in 7 cases （53.8%）. There were 11 （40.7%） female patients and 16 （59.3%） male patients with tumor lesions. The age of disease （10-76 years）， the average age of onset was 44.7 years， 21 cases （77.8%） were caused by deity defect， 3 cases （23.1%） with epilepsy， 2 cases （14.8%） with general symptoms （headache， change of consciousness）. MRI showed that there were 3 single lesions， 24 multiple lesions， 1 （3.7%） subcortical lesions and 26 （96.3%） subcortical lesions. Among them， 2 cases had no enhancement， 25 cases had different degrees of enhancement， and 2 cases had nodular enhancement. Closed-loop enhancement in 7 cases， rosette or map enhancement in 4 cases， diffuse uneven enhancement in 12 cases， surrounding lesions in 12 cases. There were 15 cases of edema （55.6%） and 12 cases of no edema （44.4%）. Conclusion： the differential diagnosis of intracranial pseudotumor lesions and tumorous lesions is of significant value through demography （male and female） and imaging analysis （location of lesions）. It is also suggested that pseudotumor lesions and tumor lesions can not only be diagnosed from the beginning of the disease. The features of the disease course， the number of lesions， the enhancement of the lesions and the edema were distinguished
Key words：
Intracranial pseudotumor
中枢神经系统瘤性病变发病率高，其发病隐匿，诊断及治疗难度大，对于鉴别假瘤与肿瘤性病变病理检查为唯一金标准。影像学MRI是目前诊断颅内瘤性病变最好最便捷的检查方法，但颅内非肿瘤病变与肿瘤性病变临床表现及影像学特征较多相似，鉴别诊断比较困难。故本文就颅内瘤性病变的起病形式及影像学表现，就其特征进行回顾性分析，以期提高对颅内假瘤病变的认识，希望达到通过早期临床特点及影像学MRI特征性表现做出诊断，以期能及时给予患者最恰当的治疗。
1 材料与方法
1.1 研究对象 纳入了2014年至2016年华西医院行手术活检的颅内影像表现为瘤样病变的患者40例，对患者一般情况（性别、起病年龄、病程、主要临床症状、实验室检查数据、基础疾病）以及影像学表现（病灶数、病灶T1、T2信号长短、有无强化、强化形态、病灶水肿情况、病灶部位、病灶累及脑叶情况）进行分析。
1.2 研究方法 所列患者均行 MRI及增强扫描，通过对比患者核磁共振影像学特点，分析非肿瘤性病变与肿瘤性病变的相似点及不同点，以达到通过核磁共振影像改变即可初步鉴别瘤性病变的性质。
2 结果
非肿瘤病变组中，男性患者11例（84.6%），女性患者2例（15.4%），发病年龄（6-70岁），平均发病年龄44.8岁，以神级缺损症状起病8例（61.5%），癫痫起病3例（23.1%），头痛、意识改变起病2例（15.4%），常规MRI检查：13例患者常规MRI扫描中，T1WI表现为：长T1信号10例，短T1信号3例，T2WI表现为：13例均表现为长T2信号，分布以：多数累及皮层及皮层下，信号表现以片状、不规则地图、圆形或卵圆形异常高信号为主。MRI强化检查：13例均行强化检查，患者强化表现可见大小不一，形状不一，强化程度不一，结节样强化2例，花环样强化5例，弥散不均匀强化6例，病灶部位以额、颞、顶、枕叶居多，少部分分布在桥脑、小脑、胼胝体、基底节区。FLAIR：12例患者行FLAIR像检查，慢性炎症、结核、炎性肉芽肿、软化灶伴胶质增生病灶均显像，其中显示高信号12例，低信号1例。
肿瘤病变组中，男性患者16例（59.3%），女性患者11例（40.7%），发病年龄（10-76岁），平均发病年龄44.7岁，以神级缺损症状起病21例（77.8%），癫痫起病3例（7.4%），头痛、意识改变起病2例（14.8%），常规MRI检查：27例患者常规MRI扫描中，T1WI表现为：长T1信号24例，短T1信号3例，T2WI表现为：26例均表现为稍长或长T2信号，1例短T2信号，分布以：累及皮层及皮层下1（3.7%）例，皮层下26（96.3%）例，病灶多发，累及部位多，且信号表现以大片片状、弥散不均匀不规则为主，少许圆形或结节样高信号为主。MRI强化检查：27例均行强化检查，无强化2例，轻度强化4例，明显强化21例，患者强化表现多灶，边界不清，形态不一，其中结节样强化2例，闭环强化7例，花环或成地图样强化4例，弥散不均匀强化12例，病灶同时侵犯部位多，多同时累及3个部位以上，以额、颞、顶、半卵圆中心、基底节居多，少部分分布在丘脑、脑干、小脑、胼胝体。FLAIR：21例患者行FLAIR像检查，胶质瘤、淋巴瘤、星形细胞瘤、生殖细胞瘤、转移瘤等病灶均显像，其中显示高信号20例，低信号1例。
3 讨论
颅内瘤样病变为常见病，假瘤样病变包括（炎性假瘤、脱髓鞘假瘤等），其中以炎性假瘤多发，多以一般症状、癫痫发作等脑“刺激”性症状、神级缺损症状起病，但以前两者多发。肿瘤性病变以大脑半球胶质瘤多见，其次是脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤、转移瘤等，颅内瘤样病变病人的病史特征是起病缓慢，进行性加重，发病临床症状可分为一般症状（颅内压增高的表现）和神级系统定位症状。从起病形式看假瘤与脑肿瘤起病类似，本文序贯性纳入40例颅内瘤样病变患者，假瘤性质13例，发病率32.5%，肿瘤性病变27例，发病率67.5%，对比脑肿瘤发病率更高。
3.1 从人口学及临床特点分析 两组病例均以男性发病率高于女性，但假瘤组中男性患者发病率更高，两组男女发病情况具有差异性（见表一）。从发病年龄分析，两组发病率无特征区别，从起病形式分析，两者均以神经系统缺损症状起病为主，其次以癫痫、颅内高压等症状起病，无明显差异性，从病程对比，假瘤组与肿瘤组无明显差异性。从实验室数据分析，两组对比生化（血脂、血糖、肝肾功能、电解质、免疫指标）检验无明显差异性，由此证明不能单从起病形式、临床表现、实验室数据区别颅内瘤样病变性质，以避免误把肿瘤当作假瘤、把假瘤当作肿瘤。
3.2 从影像学分析 头颅核磁共振为主要检查方法之一，包括直接征象：病灶大小、形态、位置、边缘、数目及钙化等，行造影剂增强检查可反应病灶及邻近组织或结构的改变，间接征象：有无结构移位变性、脑室的充盈缺损、骨质的改变，有无病灶周围水肿、脑积水等，为颅内瘤样病变定位、定性提供简便可靠证据。现本文就假瘤与肿瘤病变影像学表现进行对比分析发现有以下特点及其鉴别意义.
3.2.1 部位特征： 假瘤组病变以多灶起病10例（76.92%），腫瘤组病变多以多灶起病24例（88.89%），肿瘤性病变累及部位广，多累及3个部位以上，甚至更多，以额、颞、顶、半卵圆中心、基底节居多，少部分分布在丘脑、脑干、小脑、胼胝体。假瘤组仍以多灶起病为主，病灶部位2至数个，以额、颞、顶、枕叶居多，少部分分布在桥脑、小脑、胼胝体、基底节区。但通过对比发现两者病灶数及累及脑叶范围无明显差异性。假瘤组仅累及皮层病灶1例，累及皮层及皮层下5例，仅累及皮层下7例，肿瘤组仅累及皮层0例，累及皮层及皮层下1例，仅累及皮层下26例，假瘤组对皮层破坏更为严重，而肿瘤组皮层下生长更多，对比两组病灶累及部位（见表二）具有差异性，以此可通过病灶部位初步区分瘤样病变或者肿瘤病变的性质。
3.2.2 形态及强化特征： 两组病例核磁共振表现均以长T1信号为主，假瘤组以长T2为主，肿瘤组则以稍长或长T2信号为主，两组病灶均表现形态多样，斑片、不规则地图、圆形或卵圆形异常高信号，水肿情况对比：非肿瘤组病灶周围伴水肿6例（46.2%），无水肿7例（53.8%），肿瘤组病灶周围伴水肿15例（55.6%），无水肿12例（44.4%），假瘤组13例均行强化检查，患者强化表现可见大小不一，形状不一，强化程度不一，结节样强化2例，花环样强化5例，弥散不均匀强化6例，从强化程度对比，肿瘤组27例均行强化检查，无强化2例，轻度强化4例，明显强化21例，可以提示肿瘤组病灶仍可以以无强化方式表现。但通过对比（见表二）发现两组对比核磁共振T1 T2信号长短、形态特征、水肿情况、有无强化及强化形式并无明显差异性，据此不能做为区分病灶性质的确切依据，故临床中，我们不可但从病灶的形态及强化特征以鉴别假瘤病变与肿瘤病变。
综上所述，一般人口学对比发现假瘤样病变与肿瘤病变男女发病情况具有差异性，男性发病率更高，在假瘤组中更明显提示男性发病率远高于女性，核磁共振影像学提示病灶部位可作为鉴别颅内瘤样病变性质的依据，肿瘤样病变好发于皮层下，而假瘤样病变亦常累及皮层下，但同时累及皮层及皮层下亦常见，皮层受累更常见。通过对比可知，假瘤病变与肿瘤病变亦不能单从发病形式、病程特点、影像学表现及强化形式相鉴别，以免误诊。然而假瘤样病变与肿瘤性病变有时仍难以区分，术前误诊率高，如能在术前初步判断瘤变性质，则对于治疗有重要指导意义，对于选择是否手术，手术方式，避免手术扩大化，减少患者不必要的损失具有重要意义。颅内瘤样病变影像学检查简单方便，且无损伤，价值重大，我们应该密切结合一般人口学特征、临床病史，建议定期随访，继续积累及丰富影像信息再综合分析，才能从复杂的征象中做出比较准确的诊断。影像学指导鉴别瘤性病变性质特别对于病变位置深，累及部位多的病例有较大优势，但必要时我们仍需结合手术病检以最终确定性质。
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