摘要：目的 探讨慢性支气管炎急性加重期患者采用阿莫西林联合氨溴索治疗法的有效性。 方法 应用随机数字表将我院48例慢性支气管炎急性加重期患者分为观察组26例，行阿莫西林联合氨溴索治疗法，对照组22例，行常规对症治疗法，对比两组疗效。结果 观察组PaO2（75.6±5.5）mmol/L，PaCO2（41.8±3.4）mmol/L，总有效率92.30%；对照组PaO2（66.8±5.1）mmol/L，PaCO2（51.3±4.7）mmol/L，总有效率72.72%；观察组各项结果均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合阿莫西林与氨溴索两种药物治疗慢性支气管炎急性加重期患者疗效显著，能够有效缓解患者多项临床症状，适于推广应用。
关键词：阿莫西林；氨溴索；慢性支气管炎；急性加重期
慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）是以咳痰、咳嗽、气短为主要症状的疾病，急性呼吸道感染者往往呈现出明显的咳痰量增多、痰液粘稠度增加或痰液变脓黄等表现，间或痰中带血[1]。慢性支气管炎早期症状轻微，然若得不到及时治疗，病情将逐渐加剧，进而诱发肺源性心脏病、阻塞性肺气肿等并发症，不但会对患者肺部造成严重损坏，还可诱发呼吸或心率衰竭，极大威胁患者的生命健康，本文以慢性支气管炎急性加重期患者作为研究对象，给予阿莫西林联合氨溴索药物治疗，旨在为促进慢性支气管炎疗效作进一步研究。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～2014年2月到我院呼吸内科就诊的慢性支气管炎急性加重期患者48例作为研究对象，经临床资料与诊断，所有患者均符合《实用内科学》[2]中关于慢性支气管炎急性加重期的诊断标准：①痰、喘、咳任一症状明显加重，或伴有发热炎症，痰量增加，痰液呈脓性；②每年发病约3个月左右，并已持续2年以上时间；③痰液涂片检查可见诸多中性粒细胞及破坏的杯状细胞；④血液检查见白细胞计数或中性粒细胞明显增长；⑤呼吸功能测定第1s呼气容积及FEV1与肺活量比值减少，闭合容积增大。排除存在其它心肺疾病、精神障碍、肝肾功能障碍、自身免疫性疾病、妊娠和哺乳期妇女以及对青霉素、氨溴索过敏的患者。应用随机数字表将所有患者分为两组，其中观察组26例，男性15例，女性11例，年龄43～73岁，平均年龄(61.02±5.23)岁，病史3～12年，单纯型10例，喘息型16例，合并慢性肺源性心脏病4例，阻塞性肺气肿6例；对照组22例，男性12例，女性10例，年龄45～72岁，平均年龄(63.17±5.84)岁，病史4～15年，单纯型7例，喘息型15例，合并慢性肺源性心脏病3例，阻塞性肺气肿4例。两组患者一般情况无明显差异。
1.2方法对照组采取解痉、平喘、抗感染等常规对症治疗措施，同时根据患者实际情况给予吸氧。观察组在对照组基础上实行阿莫西林联合氨溴索药物治疗：给予患者阿莫西林（沈阳药业股份有限公司生产，国药准字H21023908，产品规格0.25g×24片）口服，服用0.5g/次，服用3次/d，另取30mg氨溴索（山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字H20051402，产品规格15mg）加入100ml生理盐水进行静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗10d。
1.3观察指标分别于治疗前后分析两组患者的动脉血气，并在治疗期间观察所有患者在咳嗽及咳痰方面的变化。
1.4疗效判定本次研究将疗效分为以下三个等级。显效：患者气促、咳嗽、咳痰等症状显著好转，肺部听诊湿啰音基本消失，痰量明显降低，痰液变稀薄；有效：患者气促、咳嗽、咳痰等症状得到改善，肺部听诊湿啰音缓解，痰量减少，痰液变稀薄；无效：与治疗前相比，患者症状无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/组例数×100%。
1.5统计学分析采用统计学软件SPSS14.0进行分析，计量资料应用均数±标准差(x±s)表示，使用t检验，计数资料采用x2检验，当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比本次研究中，观察组行阿莫西林联合氨溴索治疗法，总有效率92.30%；对照组行常规对症治疗法，总有效率72.72%；对比两组数据，观察组疗效明显高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：组间差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2两组治疗前后血气分析指标对比治疗前：观察组PaO2（63.2±5.4）mmol/L，PaCO2（54.7±5.3）mmol/L；对照组PaO2（64.2±5.0）mmol/L，PaCO2（54.6±5.1）mmol/L；对比两组指标，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
治疗后：观察组PaO2（75.6±5.5）mmol/L，PaCO2（41.8±3.4）mmol/L；对照组PaO2（66.8±5.1）mmol/L，PaCO2（51.3±4.7）mmol/L；对比两组指标，观察组PaO2指标增涨幅度明显大于对照组，而PaCO2下降幅度则明显低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
慢性支气管炎作为临床呼吸内科的常见多发疾病，是因感染或非感染因素引发气管、支气管粘膜与其周围组织的慢性非特异性炎症，其症理特征为粘液分泌异常，支气管腺体增生，临床上表现为气喘、咳痰、咳嗽等症状，持续时间超过2年，每年发病时间最长可达3个月以上，病程经过共分为三个阶段，即急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。目前，基于慢性支气管炎致病因素较多，故发病机制尚不明确，但就病因而言主要可分为内因与外因两种，内因包括植物神经功能失调、呼吸道局部免疫功能及防御能力降低，外因则包括感染、大气污染、气候变化、吸烟及过敏等因素。对慢性支气管炎各项症状及体征的有效控制对于提高患者生存质量有着不可忽视的重要意义。
阿莫西林（Amoxicillin），学名为羟氨苄青霉素。作为一种青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，阿莫西林以其强大的细胞膜穿透性及杀菌效果被广泛应用于临床对抗感染性疾病，在酸性环境稳定的前提下，胃肠道吸收率最高可达到90%[3]。口服用药后，阿莫西林药物分子中包含的内酰胺基可即刻水解为肽键，并在短时间内与细菌内的转肽酶结合，使转肽酶无法持续合成糖肽，继而导致菌体丧失建设细胞壁的渠道，在细菌细胞飞速破裂与溶解下，菌体最终因水分的不断渗入而被消灭。阿莫西林的作用机制使得其对合并敏感菌感染的慢性支气管炎以及多数致病的革兰阴性菌与革兰阳性菌而言具有极强的杀菌、抑菌功能。
氨溴索（Ambroxol）作为新型的祛痰剂，可调节呼吸道浆液性、黏液性物质的分泌，分解痰液中的粘多糖纤维，并改善纤毛区消除作用，其通过减少纤毛及痰液的粘着力而使痰液变为稀薄，在缓解咳嗽症状的同时令患者能够轻易将痰咳出，进而起到止咳化痰的功效[4]。有相关研究报道证明[5]，氨溴索不但可稀释痰液，其抗氧化功能还能消除肺部发病时产生的氧自由基，促进肺表明活性物质的分泌，增强肺泡功能，改善患者肺部和呼吸状态，故及早使用氨溴氨是调节患者呼吸道梗阻症状，降低并发症发生率，缩短病程的有效措施。
本研究表明,使用阿莫西林联合氨溴索治疗法，患者各方面症状相对治疗前有了较大改善，且血气分析指标也明显优于对照组，证实该法治疗慢性支气管炎急性加重期患者效果显著，适于临床推广应用。
参考文献:
[1]曾绍明.阿莫西林/舒巴坦合用氨溴索治疗慢性支气管炎急性期39例的疗效观察[J].中国临床新医学.2011,4(07):652-653.
[2]杨新位.中医内科治疗慢性支气管炎急性加重期的临床研究[J].中国医学工程.2012,20(11):126.
[3]蔡朝敏,汪传臻.氨溴索治疗慢性支气管炎急性期临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2013,21
[4]王玲玲.盐酸氨溴索辅助治疗慢性支气管炎的临床疗效观察[J].中国医药指南.2013,11(24):156-157.
[5]秦怀雷.盐酸氨溴索注射液对慢性支气管炎急性发作的临床效果分析[J].吉林医学.2013,34(18):3606.编辑/许言