关键词 护理 感染 创伤 手术
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.117
胸部疾病的外科手术对呼吸和循环系统的生理功能产生严重的不良影响，为提高治愈率，防止并发症，保证手术效果，必须做好术前准备和术后护理。
胸部疾病的外科手术会对呼吸和循环系统的生理功能产生严重的不良影响，为提高治愈率，防止并发症，保证手术效果，必须做好术前准备和术后护理。
临床资料
本组男709例，女451例；年龄9～73岁，平均39岁。麻醉选择：均在静吸复合麻醉下双腔插管。术式：全肺切除手术250例，肺切除398例，肺段切除18例，脓胸纤维剥脱术360例，脓胸改良胸部成形术134例。
术前准备和术后护理
手术前充分准备与术后护理是胸腔疾病手术治疗的重要一环，是治疗成功的关键。
术前检查：护理人员应协助病人做好各项常规检查即痰液致病菌培养及抗生素敏感试验，肺结核病人做好结核菌培养及抗痨敏感试验。1周内胸片，必要的胸部断层片，CT扫描及肺功能测定，纤去镜检查等。
改善全身情况：肺结核病作肺癌病人由于慢性消耗，营养状况欠佳或贫血，低蛋白症，此类病人耐手术差，容易发生并发症，应在手术前予以纠正，同时鼓励病人下床活动，适当的体能锻炼，改善心肺功能，增加病人对手术的耐受力。
控制呼吸道感染，改善肺功能：吸烟病人手术前禁烟至少要2周。肺脓肿病人，根据病变部位坚持每天早餐前、午睡后，晚睡前空腹进行引流，以免发生因在进食后做体位引流发生恶心呕吐。肺结核病人必须应用有效的抗痨后物，其用药方法为全身，局部或去气管内给药。
注意口腔卫生：口腔卫生欠佳者，应劝告病人漱口涮牙，每天以贝尔式液或兰西液漱口3～4次。
术前心理护理：手术病人求生欲望强烈，把生命寄托在人员身上，手术能否成功，会不会有并发症、后遗症，而某些器官摘除所致的术后残缺给病人心理上，生活上带来的学生负担等等，都能影响手术的进行。对于该类护士应从专业知识方面给病人讲明道理，说明治疗过程中可能出现的并发症，使病人对此手术有较为恰当的了解，经集体努力，取得病人的信任，手术一定能顺利。由于病人对疾病、手术过程，有了正确的认识，消除了恐惧心理，配合联系腹式呼吸、咳嗽运动，使病人在手术前调整到最佳生理和心理状态。
手术后观察和护理
胸部手术创伤大，影响呼吸及循环功能。术后必须密切观察加强护理，否则影响手术效果。
一般处理：手术后病情稳定送至恢复病房，搬动时应轻移动。专人监护呼吸、脉搏、血压、体温，15～30分钟记录1次，同时密切观察病人意识，面色表情及末梢循环变化。在未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。待清醒后，血压、脉搏平衡后，可采取半卧位以利呼吸运动，胸腔引流及减少切口缝合张力。术后6小时让病人自行排尿，防止尿潴留。导尿病人严格控制首次排放量<600ml，夹管15～30分钟再开放，慎防膀胱反应性充血，而后指导病人2～4小时定期开放，以保证正常功能。
饮食及补液：术后病人6小时可进少量流食，不且过多，以防止呕吐造成吸入性肺炎。入量不足部分每天静脉补液。补液不宜过快，以史造成肺水肿。
供氧：胸部手术后早期均有不同程序的缺氧，病人返回病房后即予鼻导管供氧。流量为4～6L/分，吸入氧气应通过湿化瓶，呼吸平稳在20次/分钟，可逐渐降低氧流量，随后停止吸氧。
抗生素应用：原则上是联合，大剂量、高效、广谱、短时间静脉给药。如果肺结核术后病人注意抗痨药物的选择。
胃肠减压：麻醉时面罩吸氧及受吞咽动作影响，胃内可咽入较多气体，为避免右肺全切术后左膈上升而影响呼吸，应胃肠减压，待无胀气4～6小时可拔除减压管。
胸腔引流：病人进入恢复室后，胸管立即接引流瓶，引流瓶24小时更换1次，注意无菌操作，慎防逆行感染。当胸腔引流逐渐减少，无漏气，术侧呼吸音良好，胸片及胸透证实肺扩张良好，一般在24～72小时可以拔管。
保持呼吸通畅：胸部手术由于切口疼痛，麻醉药物影响，气管插管刺激，病人不敢咳嗽，使分泌物阻塞在呼吸道内，影响通气及换气功能，造成肺不张、肺炎，重者可出现呼吸衰竭，护士鼓励病人咳嗽，协助病人排痰，扶病人坐起，轻拍背部，有利痰排出。
积极康复护理：术后当病人血压、脉搏、呼吸平稳后，扶病人坐起，越早进行翻身、拍背部效果越好。体力恢复后，鼓励病人早日下床活动，注意姿势的矫正，尽量做到头正肩平，减少脊柱弯曲，加强体育锻炼，防止严重的胸部畸形。
术后心理护理：病人清醒后最想知道的是手术治疗情况，手术是否成功。针对这些，实行保护性医疗措施，对患者疑问给予耐心解释。其一，让病人了解术后病情和治疗，增加治疗成功的信心和勇气，其二，情绪急躁，易受环境因素影响，紧张疼痛，手术创伤可使病人不敢咳嗽，引发呼吸道梗阻。根据患者心态和承受能力，应给予心理支持治疗，改善治疗环境，造成一个轻松的生活氛围，使他们吃好、睡好、精神好，减少养病造成的心理压力，增加病人耐受性，改善机体免疫力，提高疗效。