[摘要] 目的：分析小儿肺炎支原体（MP）肺炎的实验室检查与合并症，提高对小儿MP肺炎的临床认识和诊治水平。方法：对2005年1月～2006年12月125例确诊为MP肺炎住院患儿的实验室检查特点和合并症进行总结和分析。结果：颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率为87.2%。外周血白细胞大多正常占80.0%，但中性粒细胞增高占60.8%；有65.6%的患儿C-反应蛋白增高；有53.6%的患儿血沉增快；58.4%的患儿心肌酶谱增高；24.0%的患儿肝酶增高；16.8%的患儿尿酸增高。发病年龄多为学龄儿童，6～14岁占74.4%，持续发热伴刺激性咳嗽的患儿占82.4%。胸片以一侧大片絮状阴影为多见，占85.6%（107/125），右侧（63例）多于左侧（44例），下叶（73/107）多于中上叶。65例（52%）有肺外合并症，伴有渗出性胸膜炎18例，泌尿系统受累15例，神经系统及心血管系统受累各8例，皮肤受累7例，此外尚有腹痛、贫血、肌肉痛及结膜炎。结论：小儿MP肺炎早期无明显阳性体征，实验室检查呈现多样改变，肺外合并症多，颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高，提高对MP肺炎实验室检查和合并症的认识，利于早期诊断。
[关键词] 肺炎；支原体；实验室检查；合并症
[中图分类号] R７２５.６[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-037－０２
肺炎支原体（MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，有10%～30%的社区获得性肺炎是由MP所致，现对我院2005年1月～2006年12月明确诊断并治愈出院的125例MP肺炎患儿进行分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
125例为我院住院患儿，其中，男60例，女65例，男女之比1∶1.08。年龄1～3岁10例，4～6岁21例，7～14岁94例。
1.2诊断标准[1]
持续性发热伴刺激性干咳，早期查体大部分无明显阳性体征，胸部X线检查主要表现为肺泡炎症、间质炎症和混合型病变，血清MP-IgM≥1∶160。
2结果
2.1临床表现
发热伴咳嗽103例(82.4%)，有咳嗽不发热15例（12%），有发热不咳嗽7例（5.6%）。肺部初期有湿啰音26例（20.8%），恢复期有湿啰音33例(26.4%)。患儿大多数表现为持续性发热伴咳嗽，年长儿可伴胸闷、胸痛等症状，本组有19例伴胸痛。发热多为中等度发热，27例为弛张高热；刺激性干咳为突出表现。X线胸片右侧大片絮状阴影63例（右下39例），占50.4%（63/125），左侧44例（左下34例），占35.2%（44/125），支气管肺炎15例（12%），支周炎3例（2.4%）。18例（14.4%，18/125)有胸腔积液，11例(8.8%，11/125)有肺不张。3例痰培养阳性，其中，嗜麦芽黄单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例。
2.2实验室检查
①血WBC<4×109/L 6例；>10×109/L 19例，（4～10）×109/L 100例（80.0%）；中性粒细胞比例>0.7者76例（60.8%）；淋巴细胞>0.4者13例（10.4%）。②血清学检查：MP-IgM≥1∶160为109例（87.2%），MP-IgM≥1∶80的16例都做了双份血清标本抗体检测，其抗体滴度均上升4倍以上。③125例中有82例C-反应蛋白（CRP）增高，占65.6%，多为轻度增高，最高为184 mg/dl。④125例中有67例血沉增高，占53.6%，其中，轻度增高（<25 mm/h）8例（11.9%，8/67），中度增高(<50 mm/h)36例(53.7%，36/67)，重度增高（>50 mm/h）23例(34.4%，23/67)。⑤125例中心肌酶谱升高73例（58.4%），依次为乳酸脱氢酶（LDH）61例，肌酸激酶（CK）25例，肌酸激酶同功酶（CK-MB）10例，α-羟丁酸脱氢酶7例，门冬氨酸转移酶6例。⑥肝酶增高30例（24%），主要是ALT和AST升高。⑦125例中有21例（16.8%）尿酸增高。
2.3肺外合并症
125例MP肺炎中，65例有肺外合并症，占52%，其中，渗出性胸膜炎18例，占肺外合并症的27.7%（18/65），右侧12例，左侧6例；少量积液13例，中等量积液3例，大量积液2例。泌尿系统受累15例：9例为镜下血尿，4例为镜下蛋白尿，2例为肉眼血尿。神经系统受累8例，表现为剧烈头痛，有1例做了脑脊液检查。心血管系统：除了73例心肌酶谱增高外，8例有心电图改变，包括窦速5例，T波改变3例，治疗痊愈后复查心电图均正常。皮肤受累7例，5例为多形性斑丘疹，2例为荨麻疹。消化系统受累3例，表现为腹痛2例，恶心呕吐1例。血液系统受累2例，为轻度贫血。骨骼及肌肉系统2例，表现为腿痛。急性结膜炎2例。
2.4治疗与转归
所有病例确诊后给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静滴5 d，停药3 d后，有30例继续给予同等剂量阿奇霉素静滴5 d，95例改为口服阿奇霉素5 d。治疗5 d后98例（89.1%）体温降至正常，110例（93.2%）咳嗽明显减轻。治疗7 d后有12例体温降至正常，8例咳嗽明显减轻。全部病例在治疗7～14 d后复查胸片，吸收好转后出院门诊随访。
3讨论
MP肺炎在儿童呼吸道感染中越来越多，已成为儿科的常见病和多发病。发病年龄为学龄儿童多见，本组病例中6～14岁为94例，占75.2%，3岁以下仅为10例，占8%。MP肺炎临床表现主要为持续性发热伴刺激性干咳，本组占82.4%，年长儿可伴胸闷、胸痛等症状；婴幼儿则起病急、病程长，可表现喘憋、呼吸困难。早期查体大部分无明显阳性体征，本组病例肺部初期有啰音者26例，仅占20.8%。胸部X线检查主要为大片阴影但不占据整个大叶，病变以单侧受累多见，右肺63例（50.4%），左肺44例（35.2%），下叶73例（右下39例，左下34例）多于上叶，与文献报道一致[2]。
在实验室检查方面，本组80%患儿外周血白细胞正常，但60.8%的患儿中性粒细胞比例可轻度增高；65.6%的患儿CRP增高，多为轻度增高，有8例>50 mg/dl；53.6%的患儿血沉增高，中、重度增高者共59例，占88.1%。MP-IgM由于产生早，消失快，所以能代表现症感染。本组用颗粒凝集法检测血清MP-IgM，MP-IgM≥1∶160为确诊MP感染，另有16例第1次血清MP-IgM≥1∶80，恢复期均呈4倍以上滴度升高。因此，双份血清MP-IgM测定具有重要的诊断价值。心肌酶谱为反映心肌损害的敏感指标，本组患儿心肌酶谱增高达58.4%，说明MP可引起部分患儿的心肌损害，所以对MP肺炎患儿应常规检测心肌酶谱以便及早发现心肌损伤，及时治疗。血清尿酸增高是肾脏损害的早期指标，本组有21例尿酸增高，表明MP也可引起肾脏功能损害。
随着MP感染发病率的增加，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累。本组肺外合并症65例，发生率为60.8%，其中发生率较高的有渗出性胸膜炎、泌尿系统损害、神经系统损害、心血管系统损害、皮肤损害及肝脏损害等。这可能是由于肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变[3]。
肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，蛋白质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素可取得满意的效果。在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并支原体血症，支原体引起的自身免疫反应、细菌感染、肺外合并症、耐药等。由于MP肺炎临床表现轻重不一，实验室检查又呈现多样改变，且肺外合并症多，容易误诊。因此，临床医生应加强对MP肺炎的认识，不仅对持续发热伴刺激性干咳的患儿早期摄胸片及常规做MP-IgM检测，遇有血尿、神经系统改变及心血管系统改变的患儿时也应想到MP感染的可能，以便早期诊断及时治疗。若无条件检查肺炎支原体抗体时，可参考外周血白细胞的分类情况，当白细胞总数不高或轻度增高，中性粒细胞轻度增高时，建议首选阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物。
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1204-1205.
[2]徐慧香,张慧燕,车大钿,等.小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2007,22(1):51-52.
[3]王洪通,董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12):996-997.
（收稿日期：2008-07-16）
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