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“支架泛滥”肯綮在“医者弗仁”

时间:2022-11-14 13:50:11 来源:网友投稿

“不失人情”论,360年后的今天读来,依然是那样的醒人耳目和可资借鉴。

自从我国著名心血管专家胡大一教授发出“一半的心脏支架不靠谱”的警示后,舆论哗然,惊愕者众。胡教授接受记着采访时明确表示:“关于支架,我反复讲的观点是,急性心肌梗死,时间就是生命,越早开通血管越好!稳定心绞痛患者是否植入支架需要掌握好指证。美国数据显示,稳定性心绞痛植入支架的50%指证不强,其中11.6%不合理,38%指证不确定。中国应加强支架预后研究。”据权威部门的统计,2000年我国心脏介入手术的数量2万例,到2011年,这个数据激增至40.8万例,增长20倍。可以说,国人心血管疾病靠“金属运输管道”维系生命已然司空见惯。

关于对“支架泛滥”的挞伐一时间成为媒体的焦点。《北京晚报》用一整版的篇幅予以披露,归结为一句话就是——“利令智昏”。寻医问价,国产支架出厂3千卖患者2万;进口支架,环节多多,层层加码,到岸价不过6千,医院售价3万8千;医院选择,回扣额度大者优先采用,医药代表按医院进价10%回报医生是人人皆知的潜规则;逃税有方,开票公司应运而生,帮助企业“省”掉大笔税费;利润的大头在各层代理商囊中已经是公开的秘密。业界分析这一极其不健康的分配链条,很容易找出个中原因——推销安装支架能给从商人到医生的各种“服务者”带来差价回扣,牟利的黑幕一旦揭开,让人瞠目结舌;实行多年的“以药养医”政策为虎作伥,是“支架泛滥”的土壤。

鉴于当前支架过度使用的状况,胡大一教授对“医德”“医风”望闻问切后,给出“好医生要坚守三个不变”的处方:“第一,患者利益至上的价值观不能改变。医生绝不能伤害患者的利益。第二,医生追求的医学目的不能改变。医学的目的是促进健康,预防疾病。一个35岁的患者得了心肌梗死,无论手术怎么成功,都是悲剧和遗憾。与其说是治疗的开始,不如说是医学的失败。第三,医生的职责不能改变。医生的职责是推动基本医疗服务公平可及,让人人享受医疗服务。”由此可见,胡教授很推崇国医“上工治未病”的箴言。他对湘雅医科大学医生警示的“麻将综合症”给予很高的评价,“打麻将一天十多个小时,不仅导致心肌梗死和卒中,还会造成一系列的恶果。长期坐着不动,腿上会长血栓,血栓脱落一旦走到肺部,会导致人猝死,比心肌梗还快。所以我们要从文化传统上改变不健康的习惯和行为。”

史学家认为明代是资本主义经济萌芽时期,商品经济已经影响医德关系。著名的大国医李中梓,对医患关系提出“不失人情”论,360年后的今天读来,依然是那样的醒人耳目和可资借鉴。所谓“人情”者,医患关系也。一曰“病人之情”,即患者人群的分类和思想状态;二曰“旁人之情”,即患者和医生的社会关系和影响;三曰“医人之情”,即医生的品德和风气。在李中梓的笔下,对不正医风入木三分的描绘振聋发聩。诸如:便佞之风——医生使用了欺骗、迎合、诡辩和恫吓性的语言。阿谀之风——医生巴结病人,讨好僮仆,借为富贵人诊病谋私利或攀龙附凤向上爬。欺诈之风——冒充医生,本无行医资格,打着祖传秘方的幌子卖假药骗钱。孟浪之风——诊病或开药方,信口雌黄,随笔胡来,不负责任。妒忌之风——同行相轻,嫉妒成性,阳若同心,阴为浸润,是非颠倒,朱紫混淆。贪幸之风——轻忽人物,药石乱投。庸浅之风——门户之见,曲高者和寡,道高者谤多。……李中梓列举诸多病状之后,大呼“奈之何哉!故曰嘎嘎乎难之矣!”

“至重惟人命,最难却是医”。可见,医者仁心,必须是“医德、医术”兼备,相辅相成,才能成为名实相符的好医生。解决“医风”问题,深中肯綮,还是要抓好“医德”。“医非仁爱不可托,非廉洁不可信”——斯言诚哉。

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