【摘要】 目的：对输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度进行相关性分析。方法：对131例输尿管结石患者的病史资料进行临床分析，将患者分为两组，A组42例为无疼痛症状输尿管结石，B组89例为有疼痛症状输尿管结石。所有患者就诊之前均无侵入性治疗史，排除了导致上尿路梗阻的其他病因；经影像学检查判断上尿路梗阻程度（患侧肾轻、中、重度积水）。观察两组上尿路梗阻程度的差异。结果：A组患肾轻度积水4例（9.5%），中度积水16例（38.1%），重度积水22例（52.4%）；B组患肾轻度积水60例（67.4%），中度积水25例（28.1%），重度积水4例（4.5%）。A组中、重度肾积水发生率均明显高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；经Pearson相关性分析，输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度有显著相关性（r=0.523，P<0.05）。结论：输尿管结石上尿路梗阻程度与有无疼痛症状具有显著相关性，无疼痛症状的输尿管结石上尿路梗阻程度较重。可能与患者症状不明显（或无症状），忽视检查、治疗，依从性差，延误治疗时机有关，最终发展至肾功能不可逆的损害。因此，对此类患者，应加强宣教，提高患者复查、治疗的依从性，及时解除梗阻，挽救肾功能。
【关键词】 输尿管结石； 上尿路梗阻程度； 疼痛症状
输尿管结石是泌尿系常见病多发病，其主要危害为上尿路梗阻导致的肾功能损害，患者如能及时治疗，解除梗阻，肾功能可得到有效保护[1-2]。输尿管结石的典型症状主要为肾绞痛，也是多数患者就诊、治疗的强烈信号[3]。这类患者多能得到及时诊治，但临床上亦有部分患者就诊时毫无疼痛症状，多由体检、或发现腹部肿块时行进一步检查偶然发现，并多伴有较严重肾积水，影响治疗效果[4-5]。目前对于输尿管结石患者有无肾绞痛发作史与上尿路梗阻程度是否存在相关性，尚无报道，为此笔者对2012年9月-2013年9月年收治的输尿管结石患者进行临床资料分析，比较输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度两者之间是否存在相关性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月-2013年9月年本院收治的符合入选标准的输尿管结石患者131例，其中无疼痛症状输尿管结石患者42例作为A组，其中男30例，女12例，年龄28～65岁；有疼痛状输尿管结石患者89例作为B组，其中男63例，女26例，年龄23～66岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 将无肾绞痛症状、或仅为间歇发作的轻微腰胀（但对工作、生活未造成影响），定义为无疼痛症状输尿管结石，有过一次及一次以上肾绞痛症状发作者定义为有疼痛状输尿管结石。入组标准：（1）入组者均表达能力正常、思路清晰[6]。（2）就诊之前均无侵入性治疗史如腔镜及开放手术治疗史（体外冲击波碎石除外），同时排除导致上尿路梗阻的其他病因，如上尿路肿瘤、结核、肾盂输尿管先天性畸形、巨输尿管症、肾输尿管手术史、腹膜后肿块压迫等。（3）不伴有肉眼血尿、脓尿、发热。
1.3 方法 本次研究所选取的患者均由B超、静脉泌尿系造影、腹部CT等检查确诊为输尿管结石，利用B超、腹部平片和静脉尿路造影判断上尿路梗阻程度，梗阻程度分为患肾轻、中、重度积水。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数数据采用 字2检验，相关性分析采用Pearson分析方法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组梗阻程度的比较 A组轻度肾积水发生率明显低于B组（P<0.001）；A组中度积水及重度积水发生率均明显高于B组（P<0.001），见表1。
表1 两组梗阻程度的比较 例（%）
组别轻度积水中度积水重度积水
A组（n=42）4（9.5）16（38.1）22（52.4）
B组（n=89）60（67.4）25（28.1）4（4.5）
字2值45.45557.26452.554
P值0.0000.0000.000
2.2 输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度的相关性分析 经Pearson相关性分析，输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度有显著相关性（r=0.523，P<0.05）
3 讨论
输尿管结石90%以上来源于肾结石，结石由肾移至输尿管过程中，患者常有肾输尿管绞痛、血尿等典型症状[7-8]；但临床上亦有部分输尿管结石处于静止状态，病程中毫无症状，不易发觉[9-10]。Wimpissinger等[11]总结以下4种情况偶然发现无症状输尿管结石：（1）肾积水患者中偶然发现（25%）；（2）镜下血尿（20%）；（3）非泌尿系体检中X线检查偶然发现（32.5%）；（4）碎石治疗后的随访检查中发现（22.5%）。本组无疼痛症状输尿管结石的患者中15例（35.7%）为健康体检时发现，12例（28.6%）为检查其他系统疾病时发现，5例（11.9%）为腹部无痛性包块（巨大肾积水）行腹部检查时发现，10例（23.8%）为体外冲击波碎石治疗后例行检查发现。因无明显症状，结石并未给患者带来痛苦，不易早期发现。但输尿管结石最易导致上尿路梗阻，如不及时发现、及时处理，易导致上尿路梗阻进展，肾功能持续受损，有报道双侧无症状输尿管结石导致肾功能衰竭[2]。Chung等[12]报道65%无症状输尿管结石存在不同程度的肾盂积水；Marchini等[13]报道9例无症状输尿管结石中有3例为重度积水，5例为中度积水，1例为轻度积水，本研究中无疼痛症状输尿管结石中肾轻度积水4例（9.5%），中度积水16例（38.1%），重度积水22例（52.4%）。
以前对于无症状输尿管结石的研究多为观察分析其自然病程、结石治疗、治疗后的随访以及治疗前后肾功能对比等研究，笔者第1次对无疼痛症状与有疼痛症状两组输尿管结石的上尿路梗阻程度进行对比分析，试图揭示无疼痛症状输尿管结石是否更易导致上尿路梗阻进展。无疼痛症状是否为输尿管结石肾功能进行性损害的高危因素，结果表明无症状组尿路梗阻程度明显严重于有症状组，具有明显相关性。并且无疼痛症状组中有8例最后诊断为无功能肾，导致行肾切除术，而有疼痛症状组无一例为无功能肾。Marchini等[13]研究表明无症状输尿管结石在结石清除后，肾积水会有明显改善，但肾功能与术前比较无明显变化，提示无症状输尿管结石在发生上尿路梗阻进展时具有较差的预后[14]。笔者分析无疼痛症状输尿管结石上尿路梗阻不断进展的主要原因有：（1）由于无明显临床症状，不易于早期发现，无疼痛症状组中有32例（76.2%）为体检或非泌尿系疾病检查中偶然发现，其中22例为重度积水，10例为中度积水；（2）由于无疼痛经历，部分患者治疗趋向于保守，如选择等待观察、口服排石药等，治疗依从差，亦可能错过最佳治疗时机，导致肾积水加重。
我国是泌尿系结石高发地区，尤其是南方地区，发病率高达5%～10%，其中80%以上是上尿路结石[15]。因此进行早期健康体检或普查、筛查，早期发现无疼痛症状输尿管结石，加强宣教、提高患者检查治疗的依从性，及时解除梗阻，有效防止无疼痛症状输尿管结石上尿路梗阻进展，挽救肾功能。
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（收稿日期：2014-06-01） （本文编辑：蔡元元）