【关键词】 胰岛细胞瘤；体层摄影术；X 线计算机；诊断
胰岛素瘤是临床少见的肿瘤， 部分具有一定的内分泌功能， 发病率比胰腺癌低， 主要分为功能性肿瘤和无功能性肿瘤， 早期诊断困难。作者通过分析长期追踪的手术及病理结果证实的15例胰岛细胞瘤的多层螺CT（MSCT）表现， 意义在于提高MSCT对胰岛素瘤的诊断及鉴别能力。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组15例，其中，男性9例，女性6例；年龄19～68岁，平均39.2岁； 本组15例，其中，男性9例，女性6例；年龄19～68岁，平均39.2岁； 12例功能性胰岛细胞瘤患者， 主要表现为反复身体乏力、心慌、冒冷汗及容易饥饿， 进食后缓解。快速， 血糖监测， 血糖值大部分<2.8 mmol/L；3例无功能性胰岛细胞瘤患者， 主要临床症状是上腹部进行性的胀痛或腹部不适时发现。
1. 2 方法 采用GE Bright Speed 16层螺旋CT机，层厚、间距为5 mm，常规拆薄层厚、间距至0.625 mm或1.25 mm进行三维重组以更好的观察病灶。扫描范围为上腹部或胰腺区。所有患者均空腹，扫描前5 min饮水500～800 ml充盈胃及十二指肠，所有病例均作CT平扫及三期增强扫描，对比剂为350 mg/ml碘海醇注射液，用量80～100 ml，速率为3.0 ml/s。
2 结果
12例胰岛素瘤，肿块位于胰头3例，胰颈1例，胰体5例，胰体尾交界处1例，胰尾2例；其中多发肿块者1例。10例为实性肿块， 2例为囊性肿块。均呈圆形或类圆形。肿块长径为8～31 mm，平均17.4 mm。平扫呈等或低密度，10例边界清楚，2例模糊。MSCT动态增强扫描，肿瘤边界清楚。10例实性肿块呈明显均匀强化，动脉期均呈高密度，高于正常胰腺实质强化程度， 6例门脉期仍为稍高密度，平衡期肿块均呈相对低密度。2例囊性肿块的囊壁呈均匀环状强化， 囊腔无明显强化。3例无功能胰岛细胞瘤中， 胰体1例， 胰尾2例； 2例呈圆形， 1例呈不规则形， 1例病灶中央有坏死或囊变，肿块最大径为28～62 mm，平均44.0 mm；平扫均呈不均匀密度，增强扫描动脉期边缘明显强化，中心不均匀强化，门脉期及平衡期中心逐渐均匀强化，而坏死及囊变区各期均无强化。本组15例中有3例为恶性，1例可见钙化密度，于术后病理证实为恶性，1例伴肝转移，1例伴腹膜后淋巴结转移。
3 讨论
3. 1 临床与病理 胰岛细胞瘤临床发病率一般低于1/10000。随着现在检测水平提高， 胰岛细胞瘤的发现呈上升趋势；功能性胰岛细胞瘤主要分泌激素有胰高糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管活性肽瘤、生长抑素瘤， 大约占胰岛细胞瘤的85%。其中胰岛素瘤多见， 大约占功能性胰岛细胞瘤的60%[2， 3]。胰岛细胞瘤以中青年男性发病多见。胰岛素瘤因分泌较多胰岛素，临床容易较早的发现， 其典型的临床症状表现为， 自发性周期性发作低血糖症状；发作时血糖低于2.8 mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后， 症状可立即消失， 具有典型的Whipple三联征表现。根据临床表现及实验室检查， 胰岛素瘤多可明确诊断。CT检查的目的在于确定胰腺内病灶的位置、大小、数目与周围组织的关系并判断有无恶变的可能[4]，为外科制定手术方案提供依据。本组12例功能胰岛细胞瘤，3例恶性，术前均明确诊断。无功能胰岛细胞瘤女性多见， 以中青年发病为主， 发病率占胰岛细胞瘤的15%；早期症状不明显， 发现时肿瘤体积较大， 容易对身体造成压迫引起腹部不适症状， 大部分因体检发现。本组3例无功能性胰岛细胞瘤中，压迫症状1例， 体检发现腹部包块2例。
3. 2 MSCT表现 功能性和非功能性胰岛细胞瘤血供丰富， 其CT 表现类似，主要表现为CT平扫为等或低密度，增强扫描呈富血供征象，动脉期、门脉期呈高、稍高密度，平衡期呈等或相对低密度。其中胰岛素瘤分泌大量胰岛素， 临床症状出现较早，肿瘤体积较小，一般<20 mm，本组12例胰岛素瘤平均最大径为17.4 mm，与文献报道病例相符。因胰岛素瘤体积小，一般可采用层厚5 mm的螺旋CT扫描后拆薄至1.25 mm或2.5 mm层厚来观察，以防止漏掉小病灶。本组12例患者均显示较好。无功能性胰岛细胞临床症状不明显， 发现时候肿瘤体积较大， 大部分大于20 mm， 肿瘤边界清晰， 较大肿瘤中央可伴有坏死或囊变。采用动态三期扫描法， 动脉期肿瘤边缘明显强化， 中心不均匀强化，门脉期及平衡期中心逐渐均匀强化，1例肿瘤较大者， 肿瘤中央坏死无强化。本组3例无功能胰岛细胞瘤的平均最大径为44.0 mm， 明显大于胰岛素瘤， 与文献报道相符。本组胰岛细胞瘤动脉期均明显强化，动脉期、门脉期呈高、稍高密度，平衡期呈等或相对低密度，具有典型的CT 表现。所以增强后胰腺肿瘤明显强化是胰岛细胞瘤特征性的CT表现。
3. 3 鉴别诊断 胰岛素瘤患者临床症状出现早， 症状典型， 通过CT增强及实验室检查， 容易确诊。而无功能胰岛细胞瘤则要与以下病变鉴别：①胰腺癌：为少血供肿瘤，常累及侵犯周围血管及神经， 属于嗜血管神经生长肿瘤， 临床症状典型， 晚期疼痛剧烈， CT增强轻度强化或不强化。②胰腺假性囊肿：大部分具有胰腺炎病史， 淀粉酶相对较高， CT增强囊肿无强化。③胰腺结核：一般有午后低热， 夜间盗汗等典型症状， 可以根据临床症状来鉴别，瘤体较大可见液化、坏死，增强扫描边缘明显强化， 中心坏死无强化，无壁结节[5]。④胰腺实性假乳头状瘤， 好发于青年女性， 肿瘤体积通常较大， 包膜完整多房性肿块， 呈囊实性表现， 有分隔， 强化明显但三期增强扫描均低于正常胰腺组织密度为其特点，肿瘤位于胰头，也很少有胆管或胰管扩张[6]。
良、恶性的胰岛细胞瘤判断， 主要从以下几个方面来分析：①是否有侵犯血管。②是否有淋巴结转移及远处器官转移等依据[7]。MSCT增强三期扫描，对分析肝脏转移瘤、门静脉系统、腔静脉侵犯及淋巴结转移情况有利。
通过本组病例分析表明，MSCT在胰岛细胞瘤诊断及良、恶性的鉴别诊断中具有重要的诊断价值。MSCT平扫、三期增强及三维重组能在术前较好地显示胰岛细胞瘤的部位、大小、数目、形态及与邻近结构的关系和侵及范围、有无转移灶等情况，有助于病灶检出、定性诊断和区分肿瘤的良恶性。
参考文献
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