[摘要] 目的：探讨宫颈液基细胞学技术（thinprep cytologic test，TCT）在宫颈病变筛查中的临床应用价值。方法：选择本院2008年10月～2010年6月进行宫颈液基细胞学检查的患者2 000例，按照Bethesda系统（TBS）分类法进行细胞学诊断，对其中的76例行阴道镜下活检，与病理组织学的诊断结果进行比较。结果：2 000例患者在宫颈液基细胞学技术检查中的涂片满意率为96.95%（1 939/2 000），发现异常涂片102例，其中76例患者进行阴道镜下活检，活检结果鳞癌4例，TCT与阴道镜下的活检病理结果的总体符合率为64.47%。结论：宫颈液基细胞学技术（TCT）在宫颈癌筛查中的准确度较高，检查过程中涂片的满意率及宫颈异常细胞检出率也大大提高，TCT配合阴道镜下活检是筛查和诊断子宫颈癌病变的最为有效的手段。
[关键词] 液基细胞学；宫颈疾病；阴道镜检查；病理活检
[中图分类号] R446.8 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-077-02
The screening role of thinprep cytological test in cervical disease
LIU-FU Zengquan, CHEN Yanming, OU Xiaobing, LIN Wenxiu, QUAN Huiying
The MCH Hospital of Zhanjiang City, Guangdong Province, Zhanjiang 524038, China
[Abstract] Objective: Discuss the clinical value of thinprep cytological test in diagnosis of early cervical disease. Methods: 2 000 patients with thinprep cytology were slectted in our hospital from October 2008 to June 2010, in accordance with the Bethesda System (TBS) for cytology classification, 76 of them with routine colposcopic biopsy on histological diagnosis were compared. Results: 2 000 cases were thinprep cytology in cervical smear examination in 96.95% (1939/2000) satis faction rate, 102 cases of abnormal smears, 76 cases were carried out abnormal vaginal biopsy, TCT and colposcopy the biopsy results of the overall complicance rate was 64.47%. Conclusion: Thinprep cervical cytology (TCT) in cervical cancer screening, higher accuracy, the inspection process and the satisfaction rate of cervical amear abnormal cells greatly increase the detection rate, TCT coordinates with colposcopic biopsy is the most effective mean of screening and diagnosing of cervical lesions.
[Key words] Thinprep cytology; Cervical disease; Colposcopy; Pathology
宫颈癌是最为常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌[1]。及早地发现和治疗子宫颈早期的病变是预防子宫颈癌发生的关键。宫颈癌的普查是病理科和妇科的工作重点，文献报道[2]，液基细胞学（TCT）检查宫颈细胞的病变性质，并进行细胞学分类，是目前国际上比较先进的检查技术。本院2008年10月～2010年6月应用TCT技术对2 000例患者进行宫颈病变检查，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月～2010年6月因宫颈疾病在本院妇科门诊就诊的2 000例患者，主要症状为外阴瘙痒、白带增多及接触性出血。患者年龄23～59岁，平均（43.6±23.1）岁，婚姻状况为已婚。2 000例患者均自愿做液基薄层细胞学（TCT）检查。其中发现异常的细胞患者均进行阴道镜下多点活检以及组织病理学诊断。
1.2 细胞学诊断
采用薄层液基细胞学检测技术（thinprep cytology test，TCT）。按照说明书进行检测。采用现行国际上通用的TBS（the bethesda system）分级系统进行细胞学诊断[3]，包括对检查的满意率评估，不满意的标本采取重新取材的方法进行再次检查，满意度表现为：涂片中的鳞状细胞5 000～8 000个，镜下观察清晰可见，视野范围内包括10个保存完好的宫颈管细胞或鳞状化生细胞。标本满意度分级：①阴性，无上皮内病变或恶性肿瘤；②阳性，按级别高低为鳞状细胞癌（SCC）及腺癌（AC）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、非典型鳞状/腺细胞（ASC/AGC）。
1.3 阴道镜检查和宫颈活检
凡细胞学检查异常患者均需要行阴道镜指引下宫颈多点的活检，以病理诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级以上者为阳性，病理报告为正常或慢性炎症者为阴性。根据TBS系统，为统一细胞学与组织学的诊断术语LSIL即CINⅠ，HSIL包括了CINⅡ和CINⅢ。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
76例患者因阴道检查异常而进行活检。结果表明，TCT与阴道下活检病理结果的总体符合率为64.47%（49/76），结果见表1。液基薄层细胞学检查结果见表2。
3 讨论
TCT检查通过采用液基薄层细胞检测系统，对宫颈细胞进行检测，同时进行细胞学的分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查比较，对标本的检测质量及宫颈异常细胞的检出率明显提高，是最为先进的一种宫颈癌细胞学检查技术[4]。
本研究有76例TCT检查报告为LSIL和HSIL的患者，经阴道镜检查活检组织证实45例患者有CINⅠ、CINⅡ/CINⅢ病变，有4例患者为鳞状细胞癌。同时通过TCT检查报告结果，非典型的鳞状细胞包括ASC-H、ASC-US，阴道镜检查活检组织也证实有CIN病变[5]。所有患者复查未见有上皮内病变或者是恶性病变[6]。
近几年来，越来越多的研究人员利用TCT进行宫颈癌的筛查，宫颈癌若能被早期的发现并采取积极的治疗，其治愈率可以达到95.0%以上[7]，但是，细胞学检查仅仅是一个辅助筛查的工具，而不能作为最后的诊断，阴道镜下宫颈活检坏死是诊断宫颈病变的较为可靠的方法，将两者加以合理应用，从而可以提高宫颈病变的诊断率[8]。
综上所述，TCT技术是应用于妇女宫颈病变筛查中的最为有效的技术，不仅能早期发现宫颈癌及异常病变，同时也能对霉菌、滴虫、衣原体等微生物的感染做出检查，相应地减少重复做巴氏染色的次数，准确率可大大提高。通过筛查，使早期癌变患者得到更为有效及时的治疗，最大限度降低宫颈癌的发生率和死亡率。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-01-24）
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