对医保工作的几点建议18篇对医保工作的几点建议 我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观察对象的服务现在离休干部门诊开药和新农合门诊观察较为规范但为了避免开搭车药和冒名顶下面是小编为大家整理的对医保工作的几点建议18篇,供大家参考。
篇一：对医保工作的几点建议
我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观察对象的服务现在离休干部门诊开药和新农合门诊观察较为规范但为了避免开搭车药和冒名顶替现象的发生我院门诊大夫应严加审核规范管理更加有效的使用医保新农合基金医保工作计划（精选5篇）
医保工作计划（精选5篇）时间一晃而过，我们的工作又将在忙碌中充实着，在喜悦中收获着，来为以后的工作做一份计划吧。做好工作计划可是让你提高工作效率的方法喔！下面是小编为大家整理的医保工作计划（精选5篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。医保工作计划1农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订20XX年度工作计划如下：一、定期进行政策宣传1、对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。三、提供优质化服务1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。四、加强监管力度1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。
2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。
3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。4、加强对农合医保工作的日常检查：（1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。（2）加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。（3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。（4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。（5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。五、当好领导参谋1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。2、带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。3、按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标的管理，做到合理检查、合理用药、合规收费，保障农合医保病人的切身利益。六、加强与医保局、农合办的联系、沟通1、政策、业务事项多请示，多学习。2、方针、政策及要求及时、认真落实。3、各项指示认真执行。医保工作计划2一、搞好城镇居民基本医疗保险工作城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保
险的顺利启动和实施。二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正
常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。20XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
（一）目标任务基金征收3800万元（含清欠306万元）。（二）落实措施：1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员20XX年医疗预算补助。3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。三、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。四、严审核、强管理，保证基金合理使用一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。医保工作计划320xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：1、继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢；3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的`工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。医保工作计划4提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保科是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。我院的医保科工作服务半径，院内涉及到的科室：财务科，药剂科，医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的单位：各旗县区医保办公室，新农合办公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保，以后简称“基本医保”），是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：一、门诊管理我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观察对象的服务，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观察较为规范，但为了避免开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，
规范管理，更加有效的使用医保、新农合基金。二、医保办公室管理现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员
核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。
注意对医保病人的住院流程作出如下调整：１、在住院处办理住院手续，准确登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。２、医保办在第二天到医院住院处收集医保卡，在医保程序中录入医保网。３、在医院HIS系统中导入医保网。４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确、完整，药品使用是否正确，诊断项目是否合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象。６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。三、需加强的几项具体工作1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。医保工作计划5夯实基础、开拓创新，不断地完善公司内社会保障服务体系，切实为职工解决社保、工伤、退休等问题。为确保下一年度各项工作目标顺利完成，现根据本公司实际情况，制定20xx年度工作计划。一、夯实基础，完善台账。完善退休人员基本情况、退休情况、
退休人员家庭基本情况；完善职工医疗保险基本情况台账。参保人员人数，未参保人员人数等基本情况资料。
二、强力推进城镇居民医疗保险。一是加强工作人员政策学习，更好地为职工解答医疗保险中遇到的政策性问题；二是做好已参保人员的续保宣传，引导已参保人员及时续保，避免已参保人员出现参保空白期，确保他们待遇的享受。
三、进一步做好离退休人员工作。做好退休人员的服务，为职工办理退休手续，包括政策解答，事项代办。
四、积极配合区劳动保障部门做好劳动关系调整工作。加强劳动法律法规的宣传，让职工知法守法；充分发挥我公司劳动争议调解委员会的作用，让劳动纠纷在基层得到解决。
五、做好民族、民宗、残联等民政工作。（一）做好民族工作。逐步缩小各民族之间的民族差别；消灭民族歧视；坚持民族平等，促进各民族之间的团结。（二）做好民宗工作。贯彻执行党的民族宗教政策；积极引导民族宗教与社会主义相适应。（三）做好残联工作。倾听残疾人呼声，反映残疾人要求。总之，20xx年我们将以饱满的工作状态和踏实的工作作风，苦干实干创新干，把社会保障及民政工作落到实处，圆满完成上级交给的工作任务，为我公司的发展和社会的稳定做出更多更大的贡献。
篇二：对医保工作的几点建议
建立和完善城镇居民医保制度的建议措施建立和完善城镇居民医保制度的建议措施多年来，特别是近些年来，党和政府高度重视医疗卫生工作，从多方面采取
措施加大工作力度。但是目前“看病难、看病贵〞的问题仍然是群众最关心、反映最强烈的一个突出问题。因此建立城镇居民根本医疗保险制度是改善民生的重要任务。一、建立城镇居民根本医疗保险制度是一件大事。在过去一年多的时间里，有关部门深入开展调查研究，广泛征求各方面意见，一些城市还进行了初步的探索。可以说，这次试点确定的根本原那么和主要政策，是社会各界集思广益的结果，是群众意愿的集中表达，也是初步实践经验的归纳。但是我国社会经济开展不平衡，地域差异很大，这些原那么和政策是不是具有普遍的适用性，还要再经过实践的检验。因此，要通过开展试点，验证政策，完善制度，理顺体制；然后逐步扩大试点，再验证，再完善，再理顺；最终形成合理的筹资机制、健全的管理体制和标准的运行机制，使制度定型、稳定和可持续。二、建立城镇居民根本医疗保险制度是一件好事。城镇居民根本医疗保险的制度安排，要落实在政策标准上。必须从我国根本国情和各地实际出发，坚持从低水平起步，根据经济开展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障居民住院等大病医疗需求，随着经济开展，逐步提高保障水平。这一制度安排还要落实在资金的筹集和管理上。城镇居民按规定自愿参保缴费，政府给予适当补助。各级政府既要量力而行，又要尽力而为，加大预算支出中用于社会保障的比重，保证对城镇居民、特别是困难家庭的居民参保的补助资金及时足额到位。同时，严格资金管理，确保基金平安，并提高资金使用效率，把钱真正用
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在保障居民根本医疗需要和提高健康水平上。这一制度安排更要落实在效劳措施上。要大力推进城市社区卫生效劳体系建设，加强社区劳动保障平台建设，充分利用现有医疗保险管理资源，坚持以人为本，着眼于方便群众、降低本钱、提高效能，改良管理方式，使好的制度和政策真正惠及百姓。三、建立城镇居民根本医疗保险制度也是一件难事。越是难事，越要增强信心，大胆探索。要针对城镇居民构成复杂、组织化程度较低的特点，探索出有效的发动引导、组织管理的方法和机制。要把城镇居民根本医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成局部，与解决国有困难企业职工和退休人员以及农民工参加城镇职工根本医疗保险，加快推进新型农村合作医疗制度和完善城乡医疗救助制度等工作同步推进，并做好各项保障制度的政策衔接。还要把医疗保障制度建设与医药卫生体制改革紧密结合，加强综合配套、统筹协调，加快推进医疗卫生体制和药品流通体制改革，标准医疗效劳行为，切实减轻人民群众的医疗费用负担。刚刚过去的XX年，是经济平稳快速开展的一年，也是改善民生取得重要成果的一年。展望2022年，中央已确定改善民生多项政策措施，人民群众将得到更多实惠。努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，是建设和谐社会的重要内容，也是实实在在的行动。本次试行“全民医保〞的城市将在校学生、少年儿童、局部老年人等城镇非从业居民全部纳入其中，而这些人在以前处于医保的“真空地带〞，他们享受不到医疗保险。现在，随着这些医保“边缘人〞的纳入，一项覆盖全部城镇居民的医疗保险制度正在建立。加上已有的新型农村合作医疗保险，可以说，一个容纳全体国民的真正意义上的“全民医保〞时代即将来临。
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当然，什么事并非都一帆风顺，“全民医保〞也还有很多路要走。而且，虽然我国gdp总量居世界前列，但因为人口基数的分母太大，所以摊到个人头上的却并不多。这就要求我们把有限的经费花到刀刃上，循序渐进，逐步成熟。城镇居民根本医疗保险制度的建立，迈出了坚实的第一步。我们期待着下一步会更加深入，不但城市所有的居民纳入到医保中，而且真正打破城乡藩篱，不分城里人、乡下人，每一个公民都能充分沐浴医疗保障的雨露。
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篇三：对医保工作的几点建议
医疗保障的思考与建议今年的,首次将医疗保障作为民生问题写入了府工作报告,说明,把关心人民的身体健康作为关注民生的重要内容提上了重要的历史日程,广大老百姓十分关注的“看病难、看病贵”的问题有望得以解决。
今年以来，XXX街在解决辖区居民看病难问题上，做了大量的工作，先后七次深入社区进行调查了解，听取了居民群众对看病问题，与此同时对辖区的几家医院走访协商，听取了医院领导及专家，并XX天佑医院、七医院、社区卫生XX组织了为社区送爱心小药箱、爱心体检卡和送健康咨询服务进社区等系列活动，得到了居民的充分肯定，但这些工作对于解决多数人群的看病问题而言，只是杯水车薪，要解决市场条件下广大群众的看病问题，必须从医疗及保障制度上进行系统才有出路。
目前的医疗上还存在诸多问题，在对居民群众的调查中反映出来的问题主要表现有：一是看不起病，尤其一旦有家庭成员中得了大病重病时，整个家庭就面临崩溃。小的感冒发烧，治疗起来少则上百园，多则几百园，如果得了大病重病，想要治疗，少则几万多则几十上百万，一个普通家庭，如何承受如此负担，要么病人等死，要么四处借款，来凑住院费治疗费，就这样病还不一定能，整个家庭要背负巨大债务的包袱，甚至要背负一辈子。二是医保的身份壁垒，在同一个城市，省属单位与市属单位的医疗保障还不一样，市属单位职工进医保，而省属单位职工还沿用传统的医药费报销办法，；城市的，农民的谋生，“”一族不可或缺，由于某种原因，按照目前的医保制度，的户籍、身份决定了无法进入打工所在城市医保，一旦生病住院，巨大的医疗费用将可能导致他（她）多年或几十年的打工赚钱要一口气付之一病，甚至拿出全部家当也看不起病，而在农村的一家多口还在嗷嗷待哺。三是定点医保不合理，目前XX市的市民医保，只有在定点的医保医院看病住院，几乎所有的省级重点医院都没有进入医保范畴，医保患者如果得了重病，一些定点医院不具备治疗条件，患者或家属怕耽误了患者治疗，想选择省级重点医院看病，却不能报销医药费，让病人和家属进退两难。四是医疗XX配置不公平，首先是医院的地域分布不合理，给看病就医带来不便，几家大医院集中在一起，而有的区域却找不到上档次可以看病的医院，其次是几家省级大医院，集中了医疗设备、专家人才及配套设施，自然患者扎堆，而有些XX区级医院，条件差，技术力量薄弱，出现门前冷落安马稀的景象。
五是医疗卫生领域风行,上的渗透到医疗卫生领域,其中主要表现在药品与医疗器材的采购吃回、商勾结、医生收红包、流通环节中取私利，甚至搞假医假药、小病大治、漫天开药祸害患者等等。
为此建议医疗从关心群众的身体健康出发,以解决看病贵看病难为落脚点,着重考虑如下几个方面:
一要改变和完善当今的基本医疗保障。府必须坚持卫生事业的公益性，建立府主导的医疗卫生，为所有公民提供基本医疗服务保障，不管是城市居民还是农村农民,都要得到医疗保障,XX至少是省市，要统筹保障,在有效的财支出范围内,尽可能公平地解决公民看病就医问题。规定医院的与药价，对医疗设施的投入、医务人员的工资及XX项开支，按医院的医疗服务态度进行考核后给予财补贴，保证医生的收入，降低医院的创收压力，确保所有人的基本医疗需求。农村合作医疗制度建设，实施医疗服务网络的全覆盖，完善医疗保障及保险，尤其是象白血病之类的重大疾病，要按一定报销比例纳入医疗保障和医疗保险范围，制定并实施医疗救助制度，避免以往曾出现的那种“缺钱治病无奈等死”的悲惨局面。
二要加大医疗卫生方面的投入，增加医疗在XX与地方财支出中的比重。在国外，无论是发达XX还是家，在医疗卫生方面的投入占财支出的比重大多数比我国要高，同样我国的地、市、州也不例外，府过去对卫生事业投入不足，将医疗卫生这一公益业变成来经营，将医院推向市场，医疗设施的投入及医疗费用的开支主要靠向患者就诊收费、出售药品来维持运行和，医院为了追求高收入，设法高收费，造成看病费用越来越贵，甚至为了追求收入而损害群众利益，救死扶伤的医德在市场化运作中逐渐淡漠。希望XX级府在今后的财预算中，增加在医疗卫生方面的份额，建立一个由XX、省、县市乡、单位、个人多级保障的医疗保障体系，将经费投入到建立全民医疗保障体系、完善医疗服务网络、改善医疗卫生环境、对重大疾病患者实施有效救助等过程中去，尤其要乡镇医疗合作社与城市社区卫生服务站的建设，集中投入经费，做强社区卫生服务，以缓解大医院门诊的压力，同时，为疾病预防、传染病防控工作在组织架构上打下了扎实的基础，使疾病“早发现、早诊断、早治疗”，真正做到了社区卫生服务“横向到边，纵向到底，不留死角”，实现了患者“小病不出社区，重病、大病进医院”的愿望。
三要合理配置医疗XX，最大限度发挥现有XX的效率。XX给予免费定向培养农村、社区的卫生人才，增加农村、社区基层医疗设施的投入，组织大小医院的人才交流、挂钩帮带，专家下基层门诊等手段，提高基层医疗水平。目前我国优质XX过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，相比，基层医疗机构设施与医疗水平不足，设备简陋人才稀少，缺医少药，卫生XX严重不足。XX不合理配置，导致群众患病在当地难以有效就诊，要到外地、到大医院看病，不仅加重了大医院负担，造成了看病困难，也增加了群众
的经济负担。大医院的功能应是收治危重病人和疑难病人，目前收治了大量常见病、多发病患者，既造成看病难、看病贵，又浪费了大量的宝贵XX。如何合理配置，在医疗设备与药品方面，应该采取有条件的医院自由购置，无条件的医疗站（所），除自由购置外，可由府实行财补贴来补充药品和设备，均衡XX配置。
四要强化药品的生产及流通管理，药厂太多，鱼龙混杂，竞争激烈，药品生产、经销单位为了推销药品给予医院高额回，现象严重，增加了销售费用，造成药品价格居高不下、质次价高的药品泛滥的畸形市场状况，增加了公民的看病成本。整顿药品生产企业，药品生产与销售实行计划管理。对现有药厂进行整顿，清理不符生产规范的企业，按需设厂，制止不正当竞争而引发的，并将涉及民生的药品纳入计划管理，由XX设立专门的药品研究机构，新药的开发，避免低质量重复，实行定点生产、计划供应，使不良药品退出市场，从源头上制止；
减少药品流通环节，生产厂家、药店和医院设立合理的利益分配格局。五要建立一支道德高尚业务精干的医疗队伍。医务工作者的素质培养，切实提高医务人员的业务能力、创新能力、职业道德，建立并完善医务人员的考核考评及激励机制，营造用人的良好环境，树立医务工作者救死扶伤的理念，对有特别贡献、安心基层、患者认可的医务人员，以府津贴、基层岗位补贴等形式，提高待遇，解决他（她）们在工作和生活中的实际困难；对玩忽职守置人民健康于不顾、重利轻德、业务不精又不肯学习钻研的要教育，教育不改者要清除去队伍。建立一套医务人员能升能降、能进能去的动态高效的用人机制。医疗卫生制度的，涉及方方面面，既要考虑XX及XX级府的财力，又要考虑XX地的现有医疗卫生条件，既要顾全大局，又要照顾市场条件下医院及职工的切身的利益，既要看到城镇居民的看病就医的难处，又要填补农村农民在医疗保障上空白，医改之路可谓风雨漫漫，但XX级府只要响应XX的号召，顺应的呼声，下定决心，勇于探索，大胆尝试，不断总结，在不久的将来，医疗卫生保障上会呈现出的景象。
篇四：对医保工作的几点建议
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对医保工作的建议
对医保工作的建议医疗保险是一项庞大的系统工程，关系到广大职工群众的切身利益，涉及到社会
的方方面面，需要我们在实践中不断探索和完善。提出以下建议。1、建立由医保经办机构、医疗机构、参保单位、参保人代表等组成的听证会
制度，使医保政策的制定与实施更加透明，更符合社会发展的实际和最广大人民群众的根本利益。
2、以有效降低参保对象个人承担费用、方便参保对象、使医改政策落到实处，群众得实惠。3、切实加强基本医疗保险工作的宣传力度，努力做到应保尽保，变消极参保为积极参保，提高基本医疗保险的社会化程度。
4、提高财政统筹的配套比例，切实解决个人帐户基金太少，住院报销比例太低的问题，特别是基层医疗机构还需提高报销比例。
5、建立和完善特殊病种和困难群体医疗保证金制度，如高危、贫困孕产妇的住院分娩问题。
6、适当调高社区卫生服务中心、乡镇医院住院限额，建议从3000元调为6000元，增强乡镇医疗机构参与医保服务的主动性和积极性。
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篇五：对医保工作的几点建议
医院如何做好医保工作三篇篇一：定点医院如何做好医保工作
随着新医改的不断深入，医保的覆盖面越来越广，参保人数越来越多，医保患者开始越来越多的占据医院门诊和住院的份额。患者对有关医保方面的知识也越来越了解。要求明明白白的消费，这是医保患者的合法权益，他们对住院费用单据上的自费部分非常关注，对此经常提出质疑，甚至可能由此引发纠纷和投诉，作为广大参保人的代言人，定点医院就必须在患者的医疗消费上增加透明度，实行了“一日清单”，这样维护了医保患者的知情权、健康权，加大了医务人员自我保护的力度，但也给医院增加了相应的医疗成本。同时医保管理部门对定点医院也提出了诸多要求，医院如何搞好医保工作且兼顾医患双方利益，这又将成为医院管理工作中的新课题。一、医保给医院带来机遇也带来挑战基本医疗保险制度实施以后，医院与患者之间提供医疗服务和支付医疗费用由单纯的交换关系，变成了患者、医保机构、医院三者之间的关系。因此，医保机构、医院、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统当中。一方面医保机构、医院均以保障患者医疗需求为社会目标，另一方面又要维持各自的生存和发展，产生相互利益制约，而医保对医院的影响则主要体现在：1.1医保为医院提供了新的发展机遇随着医疗保险的实施，医院外部经营环境已发生了重大变化。患者可以自主选择定点医院和药店，维权观念和消费意识增强，医疗保险管理机构对医院进行严格监管，医院不合理的医疗行为将直接受到经济制裁等，这使得医疗市场竞争日益激烈。为此，医院必须重新审视和调整经营战略，变革管理机制，调整内部资源配置和服务项目，提高技术
水平和市场竞争力，在扩大社会效益的同时才能提高经济效益，这才能促使医院尽快适应新要求，迅速发展起来。1.2医保有利于医院经营管理规范化实施基本医疗保险前，医疗服务市场是典型的供方垄断市场，其竞争机制存在严重缺陷。实施医疗保险后，医院经营行为面临来自各方的限制。计算机网络化的建立和发展、需求方就医选择范围的扩大、保险政策法规和技术规范的制约等都是各种表现。1.3医疗保险给医院带来挑战受竞争主体多元化及患者分流影响，医疗保险使医疗市场竞争更加激烈。各医院将在医疗市场上围绕医疗质量、收费价格、服务功能、技术水平、社会声誉等方面展开激烈竞争，以得到更多市场份额。同时，由于医疗保险基金普遍紧张，对医院制定了较低的支付上线，获利空间有限，医院医疗行为既不能超出范围，也不能超定额标准，既要符合医疗保险要求，还要增加医院收入，其经营管理难度加大、医疗纠纷也在一定程度上有了增加。医保政策的实施，一是促进了医院的改革。通过对医院的定点与非定点、参保人员按本人意向选择就诊机构、不同级别的医院实行不同的自付比例，处方药与非处方药可在医院与定点药店之间自选划卡结算等措施，将医院推上了市场竞争的轨道。一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境。二是促进了医院的网络建设，通过计算机网络信息化建设，提高了结算工作效率，方便了参保职工的就诊结算，增强了医疗消费的透明度，发挥了对医疗费全过程的监控作用。三是实行及时、足额的结算办法后，减少了医院的经济风险，尤其是参保困难职工的欠费有所下降。二、医院因医保感受新的困惑
当然，医院对医保也有许多困惑的地方。比较突出的几个问题，一是服务协议签订方面，保方与医院同是法人，但不对等。从内容上来说，保方责任小、权力多、义务少。而医院是责任大、权力少、义务多。二是保方在政策的变动调整时不能很好地进行宣传，老百姓没有及时收到信息，就会对医院和医保政策产生不满情绪，而矛盾和纠纷又集中在医院。三是在同一地区同时存在省级、地市级、县市级、区级等不同级别的统筹，医保政策与规定都有所不同，出现各种不同的软件版本，医院不堪重负，难以应对。目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人帐户相结合的保险机制，“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方法的变革等，加强了对医患双方的制约力度。为了适应这种影响带来的变化，医院必须转变观念，调整内部结构和运行模式，从而降低医疗成本，提高医院市场占有率和社会经济效益。医院医保科是医、保、患最好的沟通桥梁。基本医疗保险制度改革政策性强，涉及面广，配套文件多，除国家、省市的统一政策外，区县还根据当地基金征收情况制定了相关规定。比如甘肃，除省、市两级以外，还有好几个县、区都成立了相应医保管理机构，出台的规定要求也不尽相同。临床医务人员和医保审核者都存在素质参差不齐，自然也就存在对政策理解的偏差。医保经办机构、定点医院和医保患者是互相合作、互相协调、互相制约的统一体，是构筑医疗保险制度不可缺少的3大部分。定点医院面对医保经办机构和众多医保患者，如何处理好3方关系，是能否在医疗市场竞争中胜出的关键。而在医院面对医、保、患三者之间的最直接职能管理部门就是医保科。因此，医保科理应发挥好沟通桥梁作用。在医、保双方政策理解上发生冲突时，作为医院医保科有责任和义务站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是
政策的宣讲，对医保管理部门重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维
护好参保人的利益。
为使定点医疗机构与医疗保险事业共同进步，笔者个人认为定点医疗机构应从以下几个
途径谋求医院与医保的协调发展：
2.1确立医保组织管理医院成立医保管理领导小组并下设医保管理办公室，具体负责对
医院医保工作的管理和运行，这一点各医院基本做到。对临床科室医保工作的管理，医
院应设立兼职医保联络员，制订“护士长收费负责制”等一系列规章制度。这样，全院
从上到下，从内到外，可形成层层落实的医保组织管理体系。
篇六：对医保工作的几点建议
医保工作的几点建议：对医保工作的几点建议
1．建议提高医保定额标准。随着我院学科带头人的不断引进和先进医疗设备的大量增加，技术力量、诊疗治愈水平日益增强，急危重病人越来越多，住院费用明显上升。2007年1～12月份我院医保定额累计亏损563.59万元，占同期医保病人总费用的8.34%。为此，医院不堪重负。2.建议将1000元以上的特殊医用材料放在医保定额外单独结算。医保病人使用特殊医用材料，往往仅材料费一项的统筹金额就超过了住院定额。3．建议改变医保付费方式。目前实施的医保资金后付制使医院垫付了大量资金，几千万的资金在滚动，影响了医疗机构正常的财务运转，阻碍医院甚至医疗事业发展。改革付费方式，基金先预付部分费用给医院，重病、大病采取实付制，并加快研究单病种付费。4．建议医保中心对各医疗机构历年的超定额费用进行一次决算，避免因时间跨度长，数据量大而影响医疗机构和医保中心双方数据的完整性和准确性，并根据医保基金积余情况，补偿医院历年医保亏损金额。5．建议劳动局信息中心在医保结算系统出现问题时，能及时通知医疗机构，以便医院采取相应措施，减少医患矛盾。6．建议信息中心根据医疗机构的需求开放医保病人信息查询功能。如：特种病、公务员补助余额，住院次数，一年内就诊信息等。7．建议信息中心取消离管科在“在院离休干部”报销时的限制，以方便医院或病人报销。8．建议医保中心统一规定各大医院医保病人门诊和住院发票以及清单的格式（如：药品或项目医保承担比例，起付线，统筹个人自付部分，公务、伤残、社会化补助部分，特种病、公务员补助余额等）。9．建议医保中心提供详细的书面“医保费用结算”单，以便医院汇总分析和财务记帐。10.建议医保中心恢复医保个人帐户金额每半年划拨一次。目前医保个人帐户按月划拨参保人员普遍意见较大，由于每月划拨的时间不固定，给病人就诊带来很大不便。
篇七：对医保工作的几点建议
关于推进卫生和医保管理体制改革的几点建议近年来，随着全民医疗保障制度的发展和卫生服务体制改革的深入，关于医保管理体制改革的问题日益凸现出来。为了建立健全符合卫生与医保自身发展规律、有利于保障全民健康的卫生和医疗保障体制，我们根据对镇江等地医疗体制的调查，提出如下建议。
一、需要建立高于业务主管部门、统一负责卫生与医保的领导体制
健康是人全面发展的基础，建立健全覆盖城乡居民的医疗保障体系，让人人享有基本医疗卫生服务，关系到千家万户的幸福，关系到全面建设小康社会目标的实现，关系到一个国家和民族的未来。从这个意义上说，保障国民健康不是哪一个部门或哪一个机构的事情，而应是各级政府主抓的大事。由于卫生与医保涉及的部门众多，由于部门权力利益的客观存在和业务的交叉关联，在“各负其责”的名义下容易导致“揽权卸责”的后果，使有限的资源不能更好地用来保障人民健康，在一定程度上还会导致业务部门及其下属单位的寻租甚至腐败。全民医疗保障与卫生服务体系的进一步改革，要强化各个政府业务部门自身的业务职责，但以部门为界限、分散决策的做法
已经远远不能适应现实需要，必须在各关联业务部门之上建立一种有效的、统一负责的领导协调机制，具体负责卫生、医保领域的重大决策和协调部门关系，在更大范围内整合并兼顾各方权责利的统一，确保上述决策得到有效执行。
当前，应借鉴国外发达国家将国民健康保障提到战略高度的经验，在国家和地区层面建立一个高(于部门)层次的领导协调机制(常设的健康问题委员会或者联系会议)，对包括医疗保障体系在内的各项卫生服务和健康保障制度进行系统规划、整体推进，协调不同部门间的利益关系，共同致力于促进与改善人民健康。这个统一的领导协调体制，实际上把相关部门之间的分歧、冲突消化在一个全面负责百姓健康的大的“部门”内部，符合“大部制”的发展趋势。同时，各业务部门仍保持自身的相对独立性，也有利于这些部门发挥自身业务领域的优势，把“统一决策”与“各负其责”有机结合起来。
为了减少协调成本，提高决策效率，加强重大政策的集中性和权威性，该领导协调机构应由各级政府分管领导牵头，尽量长期负责(确保熟悉该领域的业务)。下设相对独立的办公室或依托某一综合机构设立办公室。该领导协调机构的规模不宜太大，其核心成员主要包括卫生、社保、财政、发改委、税务等有关部门。要赋予该领导协调机构决策的权力和权威，将其定位为医疗保障、卫生政策、卫生预算、卫生区域规划、卫生
重大项目、药品流通的决策机构，从宏观角度对涉及卫生和医疗保障的改革政策与部门执行进行统一协调。
二、医疗保障基金管理环节与卫生总费用控制制度安排医疗服务费用来源主要有三个渠道：个人付费、财政投入和医疗保险保障基金。改革开放以来尤其是十六大以来，政府卫生支出和医疗保险保障基金比重尽管增长比较快，但在我国卫生费用筹资总额中所占比例比较低，在一段时间内还呈下降趋势。这导致个人承担的医疗费用持续攀升，直接感受“看病贵”和“看病难”，这也是我们今天推进医改的重要原因。推进医改要达到三个目的：一是提高医疗保险保障基金的规模，提高基金占医疗总费用比重，从而降低个人付费比重(由目前占卫生总费用的50％以上降到占诊疗医药费的20％－30％或者卫生总费用的15％左右)，提高筹资公平性；二是健全完善医疗服务提供方(机构与人员)的激励约束机制(主要途径是打破医疗机构的行政垄断、促进竞争、规范竞争秩序、健全卫生区域规划)，提高医疗资源的利用效率；三是加大公共卫生投入，走适宜技术、适宜药物、适宜人才之路，在控制卫生总费用过快增长的前提下，努力提高卫生服务的水平和质量。随着医疗保险保障基金规模的扩大和占医疗总费用比重的上升，医疗保险保障基金将成为影响医疗服务和医疗需求的主要因素，也成为实现上述三个目标的关键所在。医疗保险基金
补偿比的高低可以影响参保者的医疗服务需求，也就决定了相应的医疗服务供给。由此看来，医疗保险基金的管理直接影响着医疗服务市场供需双方的行动逻辑，从而影响着医疗保障制度的实施效果，因此，必须把医疗保险保障基金的管理问题放到十分重要的位置，使有限的医疗保险保障基金发挥应有作用。
医疗保险保障基金的管理主要包括筹资管理、日常管理、支出管理三大环节。这三个环节的管理水平决定着整个基金的管理水平和效率。不同国家医疗保障模式的差异，在很大程度上体现为上述三个环节的不同制度安排。对医保基金三个环节的管理有集中管理和分散管理两大类型。两种方式各有利弊。集中管理可以强化一个部门的资金责任，努力扩大保险保障覆盖面、提高参保人员增缴率、强化支出环节“硬”约束、提高基金结余率和自身使用资金的能力。但是，由于医疗保障需要具有信息技术优势的卫生服务部门的配合，医疗保险保障基金对卫生服务部门的“硬”约束将导致其成为对立面，实际难以控制医疗费用的上升或者向个人转嫁卫生费用负担的产生，降低了整个基金的利用效率。这个问题也是国际上集中管理医疗保险保障基金的难点所在。分散管理的具体方式有很多，比如有的国家筹资环节交由税务征收，有的国家交由社保部门征收，有的国家(如我国)是两个机构分地区同时征收；在基金日
常管理方面，一般由社保部门管理，有的国家财政部门管理基金、社保部门管理一般业务，也有的国家将积累型的社保基金交由保险公司或其他投资机构管理：在支出环节，有的国家是社保部门直接管理定点医院参保人的报销问题(报销方式有项目付费制、总额预付制、单病种标准付费或者几种付费模式结合在一起)，有的国家将支出业务交由卫生部门管理的结算中心管理，有的国家交给非社保、非卫生系统管理的独立执行机构管理费用支出。分散管理的好处是可以发挥不同政府部门各自业务领域的专业优势，提高各个环节的专业化管理水平，有利于从总体上提高整个基金的管理水平和效率，缺点是加大了不同部门之间的协调成本。在医保基金各个环节由一个部门集中管理还是各个环节分部门专业化管理问题上，不同国家的选择各不相同，其中没有对错之分，关键看是否符合本国政治体制和国情。但从发展趋势来看，分散管理模式更有效率，其前提是建立有效的部门协调机制以降低协调成本。
我国的医疗保障基金管理模式十分复杂。改革初期是由卫生部门集中管理，好处是能够有效约束医院的医疗行为，医疗费用控制得比较好，弊端是不利于医疗保险扩面，难以实现全民医保的目标。改革后很长时间里是由社保部门集中管理，好处是强化了医疗保险费的筹集，但难以控制医疗费用支出。现阶段不同地区的医保基金管理体制呈现出多样化的状态，有的
沿用卫生或社保部门集中管理的方法，有的采用卫生、社保、税务等部门协作管理的模式，还有的独立运作，封闭管理。从总体上看，我国属于集中管理模式，另外有一个
部门问的松散协调机制。近十年的实践证明，这种模式尽管具有一定合理性，但总体效率不是很高，离实现医保制度三个目标有很大的距离。这也是一些专家认为我国“医改不成功”的重要原因。
总的来看，单凭某一个部门来对医疗保险基金进行集中管理是力不从心的，比较实际和有效的做法是加强不同机构、部门的协作。在坚持这个原则的前提下，医疗保障管理体制应着眼于发挥各个部门的业务优势。从现有的部门分工格局看，税务部门具有较强的税费征缴能力，因此应当在筹资上发挥积极作用。劳动保障部门在基层建立了比较完善的业务平台，对企业用工制度比较熟悉，在对医保对象的日常管理上有着丰富的经验，可以负责基金日常管理工作。卫生部门长期从事医疗系统的管理，掌握医疗服务相关专业知识，熟悉当地医疗资源分布情况和群众对医疗服务的需求信息，有制定医药卫生政策的丰富经验和行业管理能力，在坚持政事分开、管办分离的前提下，可以在费用结算上承担重要角色。特别要指出的是，对供方的管理和控制是医疗保障制度的核心内容，费用控制是约束供方的重要手段。但从各地的实践看，不对供方行为进行全方
位的管理和控制，仅仅依赖经济杠杆，费用控制的目标也难以实现。在目前医疗保险组织还缺乏成熟的医保基金预算和控制技术的背景下，让卫生部门更多地参与医保基金的管理不仅有助于医疗保险制度的健康运行，也能够大大提高我国医疗保险基金管理技术和水平。这种效果在以江苏省镇江市为代表的一些地区已经开始显现，并展示出了良好的发展前景。
应该看到，不同地区的医疗保障管理体制都是历史形成的，具有一定的合理性，对待这些差异很大的地方模式，不要在提高“统筹层次”的名义下强行接轨、归口、统一，因为各地差异太大，不是短期内能够消除的。建立医疗保障制度的目标是不断改善和提高人民的健康水平，医疗保障管理体制应该服从于并服务于这个目标，应允许不同地区因地制宜，探索适应本地特点的医疗保障管理体制。同时我们也要注意到，不同类型的医疗保障管理体制虽然有差异，但也有一定的共同性，应当抓紧建立社保关系在不同统筹地区转移接续的机制。
三、新农合、城镇居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险的制度衔接问题
从目前城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城乡医疗救助四大主体制度的建设进度看，建成覆盖城乡居民的医疗保障体系、实现全民医保的宏伟目标指日可待。四大主体制度均是针对特定群体设立的，满足了社会各类
人群的医疗保障需求，应该说适应了我国现阶段的基本国情。但随着工业化、信息化、城镇化、市场化、全球化进程的加快，从长期看，应建立全国基本统一的医疗保障制度，作为国家基本医疗保障体系的基本平台，促进不同地区、不同种类医疗保障制度的沟通、协调与衔接，确保医疗保障制度不成为劳动力与人口流动性的制约。
受不同保障制度的保障水平差异、个人(家庭)支付能力差异、就业方式和劳动关系差异、地方财政承受能力的地区差异、卫生资源分布不平衡等因素的制约，现阶段将城乡所有的医疗保障制度统一起来的条件还不成熟，但目前将新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并或衔接起来是可以实现的。在同一统筹区域内，新农合与城镇居民医保的缴费方式、资金来源、筹资水平、保障水平相当，两者覆盖对象的就业特点、收入方式相近，合并或衔接的难度不大。从大数法则出发，将新农合与城镇居民医保合并能够更大范围地提高基金抵御风险的能力，合并还能够整合现有管理资源，降低行政成本，并有利于实现医疗保障的城乡统筹。
新农合和城镇居民医保衔接有两个焦点问题：一是新农合是继续独立存在，还是与城镇居民医保合并成一个制度二是这两个制度衔接后谁是城乡居民医疗保险的业务主管部门，卫生还是社保目前的管理体制是卫生部门管理新农合，社保部门管
理城镇居民医疗保险。这种表面上的清晰分工，实际上面临着“城镇居民”的规模问题。如果人口规模过小，设立单独的城镇居民医疗保险基金不符合大数法则，抗风险能力差。管理成本高。但如果不单独设立城镇居民医疗保险基金，卫生部门又没有管理城镇居民医疗保险的授权，而且社保部门也不能放弃这项授权范围内的业务。好在目前两项制度尤其是城镇居民医疗保险制度仍处于试点探索阶段，允许各地进行不同模式的实践探索。根据我们对镇江、重庆、嘉兴等地的实地调研，在一个统筹地区内(县或者城市)，农村人口多的，新农合吸引力大。城镇居民医疗保险应当向新农合方向过渡；相反，在城镇户口多的县市尤其是设区的地级市，由于农村人口越来越少，城镇居民的总体规模大于农村人口而且越来越大，新农合应当逐步向城镇居民医保基金过渡。原则上，城镇居民在10万人以上的可以设立独立基金，城镇居民在10万人以下的可以设立衔接机制。在农业人口占主体的市辖县、市，城镇居民在10万人以下的，城镇居民医疗保险应与新农合衔接；在城镇居民占主体的市辖区，农村人口在10万人以下的新农合应逐步与城镇居民医疗保障合并统一运行。合并后的基金名称，应当统称为城乡居民基本医疗保险，不再沿用新农合或者城镇居民医疗保险的旧称，使其成为真正的城乡统筹的医疗保险制度。城镇居民和参保农民的参保费率可分档设立，由参保人群
自由选择，外地流动人口也可以参照加入。当然，如果地方决定三个医疗保险基金不进行衔接，也应当允许其继续存在下去。
城乡居民医疗保险合并后的管理体制，应该充分利用原有制度的组织优势，最好一起合并或者建立新的基金管理体制。按照保险基金的三个环节，或者一个部门集中管理，或者将不同环节交由不同业务部门分散管理。考虑到一些地区城乡居民的支付水平有高有低，并由此可能带来对医疗服务利用上的差异，从而导致医疗保障基金逆向再分配，因此在合并或衔接过程中应结合实际情况制定一些过渡措施，在政策上要适当向低收入者倾斜，促进健康公平。
至于居民医疗保险与职工基本医疗保险的衔接问题，短期内还不很迫切，加上几个医保制度差异比较大，可以从长计议。如果将来进行这方面的衔接试点，一个不能忽视的问题是几个制度内的积累性账户的处理。我们认为一个可能的发展方向，是把各种积累性的账户基金合并，由家庭成员共同使用。
四、医疗保险的统筹层次问题医疗保险制度遵循“大数法则”，覆盖人群规模越大，保险保障基金抵御风险的能力就越强，制度才能实现可持续发展。扩大覆盖人群规模的途径除了上面提到的在一个地区内合并保障项目外，还有提高统筹层次的办法。提高统筹层次不仅
可以实现医疗保险保障基金在更大范围内调剂使用，增强医疗保险的互助共济功能，还能够在更大范围内实现各地区缴费基数、缴费比例和享受待遇标准的统一，从而消除劳动力和人员跨地区流动的障碍。提高统筹层次还减少了管理环节和管理层次，降低了管理成本。从长期看，医疗保险保障基金统筹层次不断提高是制度发展的必然趋势。
根据国家有关文件精神，基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，京、津、沪原则上在全市范围内实行统筹。但目前我国三大基本医疗保险统筹层次还比较低，除沿海几个直辖市和一些副省级城市外，绝大多数地方实行县级统筹和城市市区统筹，而且继续提高统筹层次的难度非常大。
应该看到，实现地级统筹是一个长期的、循序渐进的过程。我国经济社会发展的地区差异明显，不同地区在统筹层次上的进度不可能是整齐划一的，因此一定要结合各地实际，采取分类指导原则，因地制宜地运行具体制度模式。比如一些发达地区基本公共卫生服务均等化的目标已率先实现，这些地区可以先行一步实现地级统筹，并且还可以在此基础上进一步提高统筹层次。与此同时，一些地级市所辖县(市)的经济水平和居民医疗消费水平差异还比较大，贸然提高统筹层次，可能会造成地区间利益调整过快、过大，引发一些社会矛盾。这些地
区需要谨慎推进，可以考虑先将经济联系较为紧密的市辖区统筹起来，随着城乡经济社会一体化体制机制的建立健全，统筹的范围再逐渐扩大，逐步实现地级统筹。也可以考虑先建立基本医疗保险调剂金制度，实现地市范围内医疗保险关系的顺利转移，待时机成熟再完成地级统筹。
除了考虑地区差异因素外，相关制度的配套也值得重视。提高医疗保障统筹层次是一项复杂的社会工程，还牵涉医疗保障管理体制和地方财政管理体制的配套。统筹层次的提高对医疗保障管理会提出更高的要求，如果医疗保障管理水平未跟上，那么提高统筹层次带来的正效应可能会被由于管理水平和管理能力不够引发的负效应抵消。我国医疗保障管理体制还不健全，更不完善，需要客观对待这个基本现实，在医疗保障统筹层次上不能“超前发展”，要量力而行。
鉴于目前省对县财政直管试点的扩大，地市范围内医疗保险基金的统筹在政策上还面临着较多的不确定性，而直接搞省级统筹的条件显然更不成熟，因此提高医疗保障统筹层次还需要在大的宏观政策上加以明确。
(本文责任编辑李红)
篇八：对医保工作的几点建议
关于对医疗保障工作开展情况的意见建议医疗保障工作是关乎民生的大事，近年来医疗保障各项工作都取得了一定成绩，但也还存在一些问题，主要表现在：
一是对定点医药机构的监管力度有待加强。二是稽查稽核工作者队伍建设有待加强。三是对基本医疗保障宣传的力度、深度、广度有待加强。因此建议：一要加强宣传引导。要充分利用各种宣传媒介，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策，提升基本医保政策知晓度，提高城乡居民参保意识。二要提升工作质量。进一步简化工作流程，优化服务水平，加强“数字医保”建设，推动“互联网+医保”深入发展，实现医疗、医保、医药信息共享，为群众提供更加优质、更加便捷的医疗保障服务。三要加强工作联动。医保局要加强与卫健局、药
监等部门的工作联系和工作联动，形成工作合力，健全完善医疗、医保、医药联动机制，努力使“三医联动”改革进一步向“全联”“深动”推进。
四要加强医保监管。持续对定点医药机构开展专项稽核，加大欺诈骗保行为打击力度，及时稳妥解决群众反映的热点、难点问题。加大对失信定点医药机构的惩戒处罚力度，探索建立严重违规违纪违法医保“黑名单”制度,促进定点医药机构自我规范。
五要加强队伍建设。要加强对稽查稽核工作者的专业培训，加强对医保经办机构人员的教育培训，逐步提高全体医保工作者的业务素质和服务水平。
篇九：对医保工作的几点建议
对医保工作的建议(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
对医保工作的建议
对医保工作的建议医疗保险是一项庞大的系统工程，关系到广大职工群众的切身利益，涉及到社会
的方方面面，需要我们在实践中不断探索和完善。提出以下建议。1、建立由医保经办机构、医疗机构、参保单位、参保人代表等组成的听证会制
度，使医保政策的制定与实施更加透明，更符合社会发展的实际和最广大人民群众的根本利益。
2、以有效降低参保对象个人承担费用、方便参保对象、使医改政策落到实处，群众得实惠。
3、切实加强基本医疗保险工作的宣传力度，努力做到应保尽保，变消极参保为积极参保，提高基本医疗保险的社会化程度。
4、提高财政统筹的配套比例，切实解决个人帐户基金太少，住院报销比例太低的问题，特别是基层医疗机构还需提高报销比例。
5、建立和完善特殊病种和困难群体医疗保证金制度，如高危、贫困孕产妇的住院分娩问题。
6、适当调高社区卫生服务中心、乡镇医院住院限额，建议从3000元调为6000元，增强乡镇医疗机构参与医保服务的主动性和积极性。
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篇十：对医保工作的几点建议
职工医疗保险工作难点与解决建议一、职工医疗保险工作中的难点（一）医疗机构现行体制与医疗保险制度改革不相适应在医疗保险工作实施的过程中，遇到了一个比较突出的问题，就是医疗机构
体制利益化。比如在医疗机构的布局和资源上安排极不合理，造成医疗资源的浪费；医疗技术劳务费用不高，但检查和药品费用高；医疗费用计算不透明等。这些问题背后的根本原因就是我国医疗体制问题。
（二）异地就医报销难医疗保险作为一种社会保障制度，使无数多人受益其中，但由于各个地方的政策、报销方案等不一致，导致异地就医报销困难。中铁员工的岗位流动性比较大，若员工在异地出差发生住院问题，需自己先垫付医疗费用，再到参保所在地进行报销，给员工带来了非常大的困扰。异地就医报销难主要原因有以下几种。1.各地政策不统一。医保基金是以各个地方的医疗水平为基础进行操作的，然而各个地方的医疗水平发展状况是完全不同的，所以各地的医保基金差距非常大，再加上各地的收入、消费水平差异，所以全国医保统筹仍然以市（县）为单位。各个地方的医院报销比例、门槛费、药品目录等均是不同的，报销细则是根据当地的经济水平决定的，目前还没有办法做到医保统一化，导致异地报销比较麻烦。2.各地医疗保险信息系统不同。在医保实行初期，国家没有对地方的医疗保险信息系统作出统一的要求，各个地方均按照自己当地的情况开发医疗保险信息系统。导致各地医保卡在报销信息系统中存在差异，有些地方医保卡和银行卡是一体的，所以各地医保在衔接上是比较困难的。为了可以改变这一情况，通过努力当前医保卡已实现了模版统一并在全国发放，但是还未能实现全国联网的服务，导致地区与地区间的信息不对称。二、建立适应医疗保险制度的医疗机构体制,灵活应对异地报销问题职工医疗保险从根本上来说是为了给员工的身体和家庭多一份保障，但目前药品费用过高、检查项目凌乱等直接导致了医疗费用过高，若再加上员工在外地就医，报销的具体费用和报销流程更为员工添加了额外的负担，所以，针对以上
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提出的问题，必须要找出应对之策才能从根本上完善职工医疗保险带来的保障。（一）从根本上改革医疗机构体制由国家的财政规划来建立医院、完善医院设备，让医院本身和医务人员不再
涉足到利益的争夺中，让医院回归到单纯的救死扶伤的精神向导中。政府通过对资金的宏观调控，有效合理的规划地方卫生资源，真正有效的控制医疗费用的非必要增长，实现全民医疗保险。
（二）加强医院的管理监督制度建立有效的监督和举报制度，控制医院超高费用用药问题。医院在采购药品时，要适当的控制用品的价格，特别是进口和合资药品。在医院就诊量大的情况下，增加家庭病床，实现资源的充分利用。建立完善的监督调查机制，由专业人员和有经验的医务人员共同参与，做好监督工作，确保医疗保险的高效利用。（三）建立全国统一的医疗药品报销范围,使药品目录一致为了解决报销混乱的问题，可以在全国一、二、三级医保定点医院进行报销关键因素的统一。比如报销门槛费用、报销比例、封顶线以及药品目录等。待这些报销中的主要因素确定后，就可以有效的解决异地就医报销费用相差大的问题，减少了异地报销产生矛盾的几率，也为全国医保的统一奠定的坚实的基础。（四）建立“医保异地报销网”,简化报销程序异地报销最麻烦的地方就是患者要两地来回奔波，可以建立一个第三方的异地报销网站，由政府部门直接管控。医保定点医院可以将异地患者的就医情况上传到该网站，而参保地社保局对资料进行审核，审核后将审核结果上传到异地报销网站中，并尽快结算出报销金额，将金额汇入患者异地就医的医院账户中，医院再将汇入的报销金额交于患者，从而解决了患者为报销问题来回奔波的苦恼。大大简化了异地报销麻烦的问题。（五）灵活应对医保缴费标准医保基金的缴纳对于有稳定工作并与用人单位签订了长期用人协议的人来说并没有多大影响，可以直接按照国家规定的缴费比例和标准缴纳即可。而对于一些流动性比较大，没有签订工作单位的人来说，可以自行缴纳医疗保险，医疗保险费用中包含大病统筹基金，缴纳年限不受限制，只要医保生效即可享受医疗保险，一旦医保断开，即不在医疗保险保障范围内，灵活应对医保基金的费用问
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题，争取人人都能够被医保覆盖，为个人以及家庭提供更有力的保障。（六）逐步实现医保联网我国经济大力发展，各地区经济差距逐渐减小。为了让医保能实现全国范围
的统一，可以采用区域性逐步统一的方式来实现全国范围的统一目标。以省为目标，先实现全省联网，再实现跨省联网，最后形成全国联网，让医保能在全国范围畅通使用，不再受异地就医报销困难的困扰，真正实现和谐的社会主义社会。
三、总结总而言之，职工医疗保险问题是社会对城镇职工的一种社会保障形式，也是对看病难问题的一种解决策略，医保实施以来，给员工所带来的利益是有目共睹的。但在医疗保险实施过程中仍然遇到了一些问题，以异地报销难问题最为突出，本文针对医保工作中的难题提出了自己的意见和看法，争取让我国的医保变得更加完善。
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篇十一：对医保工作的几点建议
更新观念加强培训我院作为全市医保定点最多最复杂的三级甲等医院面对各种医保政策的复杂化多样化的现状体现出了医保管理工作的重要性和挑战性这就要求中国期刊网wwwqikanchinanet医保管理人员更新服务理念创新管理模式通过不断的学习来适应当前形势的发展从而为临床医疗服务提供准确可靠的保障确保医保管理工作的顺利进行24新形势下医院医疗保险管理的几点建议
摘要】目前，全国实际参保人数占总人口数的95%以上。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展，意味着医保管理由粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落实，由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。为此，医院必须适应医保制度改革的要求，不断创新和完善自身管理。
中国论文网http://www.xzbu.com/2/view-6842357.htm【关键词】全民医保；新形势；医院；医保管理当今是质量挑战的新时代，一方面社会生活的方方面面都需要依靠质量管理保障人民群众的生活质量、生命质量以及社会、经济的正常发展：另一方面各行各业均须在质量竞争中求生存，求发展。不断完善医院质量体系，全面加强质量管理。1.健全医院医保管理组织机构在医院管理中医保管理是其中非常重要的一部分，想要建立完善的医保管理组织机构需要多个部门间相互配合，从源头做起，环环相扣，控制好每一环节。医院应要求医务人员严格执行医保政策，一旦发现医保基金使用不合理现象需及时预计处理[1]。我院已将医保管理工作列为全院中心的重点任务，而且医院领导也在不断加大对医保管理的支持力度，并成立了一直独立的医保管理小组，由院长和主管副院长分别任组长和副组长。在医保管理组织机构上，医保科、医教部、护理部、药剂科、物价科及临床各科室主任护士长组成医保管理体系。医保管理领导小组是整个管理体系的管理决策指挥中心，是开展好全院医保工作的关键。我院医保科设有7名专职人员，对全院的医保管理进行具体实施。目前，我院医保专职人员已与医院其他部门形成了一种和谐良好的工作关系，其中医保管理人员发挥了重要作用。同时对医保专职人员进行分工深入各临床医技科室宣讲医保政策，使医院医保管理的各项制度、措施得以具体实施和顺利进行。从以上管理体系可以看出，医院医保管理涉及面广，需要多个部门的相互配合与支持，形成医保管理的合力，保证医保政策的正确执行和有效落实。坚决杜绝医保基金的不合理使用以及套用医保基金现象，强化医保管理工作。2.更新观念、加强培训我院作为全市医保定点最多、最复杂的三级甲等医院，面对各种医保政策的复杂化、多样化的现状，体现出了医保管理工作的重要性和挑战性，这就要求医保管理人员更新服务理念、创新管理模式，通过不断的学习来适应当前形势的发展，从而为临床医疗服务提供准确、可靠的保障，确保医保管理工作的顺利进行[2-4]。一是每月开展科内医保管理人员培训，按照分工将自己所分管医保管理部门的新政策、新问题进行解读，制定实施方案及流程，在向临床科室宣传的同时将内容发往医院信息管理平台。二是进行医院全员培训，转变观念，树立竞争意识加强质量建设，提高医院品牌价值与声誉，提升医院核心竞争力。三是对特殊科室进行有针对性的培训，如对妇产科门诊如何理解生育保险政策，如何避免上传错误进行专门培训；对骨科、神经外科、心内科如何进行材料限价审批进行培训。3.做好宣传、优化服务3.1针对来我院就诊的医保患者，我院制定了医保患者就医及住院流程，门诊设立医保宣传栏，并在医院滚动大屏幕上公开医保项目收费价格及医保类别。
住院期间为医保患者提供住院每日清单，出院时提供费用明细清单、医保结算单，让病人明明白白消费。
3.2建立健全的信息宣传网络，提供快捷有效的信息服务。医保政策的具体实施，措施正处于不断调整、完善之中，对于工作在一线的医护人员及参保人员在短时间内掌握政策调整的情况，难度较大。为尽快提高医护人员医保政策水平和可操作能力，进一步建立健全的信息宣传网络。一是为确保医保各种政策能及时落实到位，医保科管理人员进行分工，分管各临床科室，负责政策宣传培训，同时由各科主任及护士长将政策传达给每一位医护人员。二是充分利用现代化信息工具，在医院综合信息管理平台我院主页学习培训中建立医保专栏和新农合专栏，及时将医保和新农合新政策、新制度发布到信息管理平台，并同时制定发布具体实施流程，以方便临床医护人员为参保患者提供快捷的医疗服务。
4.主动适应医保管理新形势，重视各环节的管理为了主动适应医保管理新形势，我院完成了医院HIS与市职工医保、生育保险、离休医保的并网上线工作。随着这项工作的完成，相关部门程序操作发生了很大变化，其环节管理涉及到医教、护理、财务、物价、药剂、信息、住院收费处等众多管理部门。针对诸多变化，医院完善了各个环节的工作缺陷。5.充分履行监管职能、积极维护医保政策和基金的正常运转如今国内执行的基本医疗保险政策还处于低水平、广覆盖的状态，因此导致医疗费用成直线上升趋势，以至于成为中国医疗保险所面临的重要问题[5]。那么，如何提高医疗服务质量，又如何降低医疗成本，成为政府、医疗保险机构和医院共同面临的挑战。要解决这些问题，首先要改变临床医务人员观念，维护医保政策和基金的正常运转。其次是制定严格的管理制度。每年初，医院根据我市医保管理部门下达的指标，对科室核定费用控制考核指标，包括次均住院费用、平均住院天数、床日费、药品比例。我院经济运行部每月进行汇总分析，通报全院，对超指标的医保扣款由超标科室承担。6.讨论随着医保制度的不断完善、日益扩大，对医院的医保管理工作有着更高更细的要求，医院医保工作应该向着精细化，制度化不断加强、完善。让医院各部门协调配合起来，以医院的整体发展，和综合效益为核心，重视医保，学习医保，构筑和谐的医保医患关系，真正的获取医、患、保3方的共赢。医保管理工作是一项政策性很强的工作，涉及到医院的诸多部门和环节。因此，医院必须认清形势，转变观念，正确定位，加强管理，狠抓落实。医院形成了健全的内部管理体系，必然会最大限度地减少医保违规，同时使医保管理部门管理难度降低，节约人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到完善医保政策上去。我院全院上下合力形成了“全民医保，全员全院参与”的局面，为患者提供了“优质、高效、低耗、舒适”的医疗服务，使武警黑龙江省总医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。【参考文献】1曾广基,傅剑华.全面医疗质量管理体系的构建与实施.中国肿瘤,2006，15（2）：73-76.2孟迪.医疗服务质量控制浅淡.河南外科学杂志,2006，12（1）：72-73.3李冬梅.浅淡我院医保管理工作中经验及体会[J].医疗装备杂志，2012，25（2）：46-47.4邹俐爱，李卫宁.提升医院医保管理绩效水平的思考[J].中国卫生经济杂志，2009，28（3）：61-62.
5邹树荣，王亦农.全民医保——县级医院管理面临的挑战与对策[J].中医药管理杂志，2011，19（8）：725-726.
篇十二：对医保工作的几点建议
医院医疗保险管理问题与优化建议论文摘要：在国家医疗方案改革及实施的过程中，其基本的医疗保障制度得到了系统性的推进，而且，参保人员的覆盖面积也随之增加。文章在研究医疗保障制度的过程中，将医院医疗保障管理作为研究的重点，对医疗保险管理中存在的问题，以及建议的优化进行了系统性的分析，旨在通过建议优化，完善医疗保险制度的综合性发展。
随着医疗事业的改革及发展，医疗保障技术逐渐成为社会经济运行及制度革新的基本要求，通过医疗保险管理问题的建立，可以有效完善社会的核心发展，并实现制度成果的充分体现。通过医疗保险制度的确立及完善，可以促进社会的稳步发展。但是，在医院医疗保险制度构建的过程中，仍然存在着很多制约性的问题。因此，在现阶段社会运行及发展的过程中，应该在促进医疗保险制度优化运行的基础上，保证劳动者的身心健康，从而为医院医疗保险管理制度的构建提供创新性的依据。
一、医院医疗保险管理问题的现状分析
（一）医保患者对医疗需求的过度
在现阶段医院体系运行及发展的过程中，存在着医保患者对医疗需求过度的现象，其具体内容体现在以下几个方面：第一，在一些地方性医保政策制度构建的过程中，存在着医保患者在普通门诊中不能接受报销或者报销比例非常低的现象，而且，需要在住院治疗的过程中，根据选择的医疗项目进行医保问题的分析。但是，对于一些医保患者而言，为了满足医保申请需求，会强烈要求住院治疗，便于享受医疗保险的待遇，这一现象的出现也就为医保管理造成了制约性的影响。第二，对于一些慢性病以及多发病的患者而言，在其接受治疗的`过程中会出现反复治疗的现象。他们一旦入院就会要求长期住院治疗，并进行全身的彻底检查，导致医院的资源出现了严重浪费的现象。
（二）医院医疗服务系统的限制性
医院医疗体系主要服务于医疗服务机制，但是，在医院医疗服务系统优化中存在着医疗服务过度的现象，其具体内容体现在以下几个方面：首先，在一些医院运行的过程中，存在着小病“大治”、轻病“重治”的现象。对于我国的医疗保险制度而言，主要采用了按“病种定额”的制度拨付方式，所以，对于一些病情较弱的患者会采用价格较高的治理方式，使有效获得额定结余的费用支出，这种现象的出现会严重影响科室的收入。其次，对于一些医院而言，在治疗医保患者的过程中，需要对医疗费用进行系统性的统筹，但是，在医保系统基金安排的过程中，存在着定额给付的医院运行理念，有效采取严格管理的制度机制。由于在医疗保险制度机制构建中，更为严重的会过度进行医疗填补，有效降低了医院医疗保险管理系统的资源浪费现象。
二、医院医疗保险管理制度的优化建议
（一）完善医保管理制度的管理机制
在医院医疗保险管理制度构建的过程中，应该做到以下几点内容：第一，有效完善医保管理的组织机构，实现医保管理制度规范的有序性，并根据工作职责以及工作任务的定岗执行，进行医保管理制度明确分工。医院中的医保办应该认真学习各项医保政策制度，保证患者政策咨询的合理性，而且也应该认证落实医保制度机制，通过对社会中各个医保服务体系的支持，完善医院医疗保险制度体系，实现医疗保险管理工作的规范性发展。因此，在医疗保险制度完善的过程中，其具体管理系统的构建可以通过图一所示。第二，科学完善规章制度管理机制，规范医保制度的服务性。在医院医疗保险管理制度确定中，应该实现定点医疗与传统医疗服务的有效结合，保证医保管理制度的补充及完善。对于医院而言，在保险制度构建中，也应该研究出高效的医保服务管理模式，保证质量标准化的系统考核。
（二）实现医疗保险制度的合理宣传
伴随着医疗保险制度的构建，医院体系所面临的患者大多数是医保患者，所以，在现阶段医疗保险制度构建及明确的过程中，应该不断完善并加强医务人员的医保政策培训，并通过积极的医保政策宣传，构建系统的医保政策宣传制度。第一，医院中的医保经办人员应该及时掌握新医保的动态发展体系，及时向医院主管领导进行医保工作的汇报，结合医院自身发展的实际，构建最优化的制度服务体系。第二，有效提高医务人员对医保政策的重视程度，构建宣传制度机制，并在此基础上保证医保工作制度构建的顺利进行。对于医院的相关人员而言，应该每年定期举办医保政策宣传班，及时优化医保服务流程，改善医疗机构中的问题，实现医保管理制度的有序有效进行。
三、结束语
总而言之，在现阶段医院医疗保险制度构建的过程中，应该针对医疗保险政策的基本规定进行医保活动的管理，适当的进行管理对策的设计，全面增强医疗保险政策的服务理念，促进健康性医疗管理系统的设计及优化。对于医院医疗保险管理机制而言，应该在制度管理中构建科学化的管理措施，将医疗保险制度进行细化分析，发现医院保险经济的全新增长点，从而为医院医疗保险制度的确立构建系统化的技术指导。
篇十三：对医保工作的几点建议
医保工作计划关于医保工作计划范文（精选5篇）
医保工作计划1
提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保科是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。我院的医保科工作服务半径，院内涉及到的科室：财务科，药剂科，医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的单位：各旗县区医保办公室，新农合办公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。
随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保，以后简称“基本医保”），是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。
医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：
一、门诊管理
我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观察对象的服务，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观察较为规范，但为了避免开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，更加有效的使用医保、新农合基金。
二、医保办公室管理
现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。
注意对医保病人的住院流程作出如下调整：
１、在住院处办理住院手续，准确登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。
２、医保办在第二天到医院住院处收集医保卡，在医保程序中录入医保网。
３、在医院HIS系统中导入医保网。
４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。
５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确、完整，药品使用是否正确，诊断项目是否合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象。
６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。
三、需加强的几项具体工作
1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。
医保工作计划2
医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着基本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“基本医保”）在全国的广泛推广，我院基本医保病人占到总住院人数的95％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。
为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订20xx年度工作计划，具体事项如下：
一、定期进行政策宣传
1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。
2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。
二、强化业务培训
1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。
2、加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。
三、提供优质化服务
1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。
2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。
3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。
四、加强监管力度
1、成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。
2、每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。
3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
4、加强对医保工作的日常检查：
1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。
2）加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。
3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。
4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。
5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
五、当好领导参谋
1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。
2、带领医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。
六、加强与医保局、农合办的联系、沟通
1、政策、业务事项多请示，多学习。
2、方针、政策及要求及时、认真落实。
3、各项指示认真执行。
医保工作计划3
XX年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。XX年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。
一、提高工作标准，创建人民满意办所
一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。
二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。
以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。
三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。
坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。
四、不断提高素质，积极做好宣传工作
一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态；二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。
我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，XX年的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。
医保工作计划4
一、搞好城镇居民基本医疗保险工作
城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。
二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务
医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
（一）目标任务
基金征收3800万元（含清欠306万元）。
（二）落实措施：
1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调
动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。
三、做好扩面工作
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。
（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。
（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。
（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
四、严审核、强管理，保证基金合理使用
一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10―20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。
医保工作计划5
20XX年，我中心将在县委、县政府XX县人力资源和社会保障局的领导下，深入贯彻落实科学发展观，践行“十八届四中全会精神”，按照建设人民满意的社会保险经办机构的要求，坚持以人为本，开拓创新，强化管理，提升服务的根本方针，努力做好各项工作。现根据中心20XX年工作安排和业务实际拟定如下工作计划安排，力争开创医保工作新局面。
一、全力抓好两项民生工程工作，确保政策红利惠及民生
（一）全力抓好20XX年城镇居民医保参保扩面工作。为顺利推进城镇居民基本医疗保险参保工作，中心将努力做好以下几点：一是明确责任、明晰任务，建立健全县、乡镇、社居委联动的工作机制；二是突出重点、创新思路，通过推行学生整体参保工作模式确保工作实效；三是通过参保告知书、电视讲话、报纸专栏、专题新闻、宣传横幅、宣传车等多种形式宣传居民医保政策，营造良好的工作氛围；四是精心组织、强化督查，层层落实，责任到人，突出抓好工作进度；五是开展城镇居民医保参保短信提醒工作，力争将参保提醒短信发至每一名城镇居民，确保参保对象应保尽保。
（二）稳步推进大病补充保险工作。抓紧制定20XX年度城镇医疗保险大病补充保险实施方案，坚持“以人为本，统筹安排；政府主导、专业运作、公益为先、
责任共担、广泛公开、多维监督、稳妥推荐、持续发展”的原则，不断完善工作措施，确保大病保险长期稳健运行。
二、突出重点，依法加强和规范医疗保险管理
（三）做好《社会保险法》的贯彻和实施工作。加强对《社会保险法》的学习和普及宣传，结合工作实际抓好医疗保险法规政策的.贯彻实施工作，引导群众知悉社会保险权益，引导用人单位遵守社会保险法律义务，增强全社会学习、掌握、运用《社会保险法》的自觉性。
（四）加强对定点医疗机构的管理。健全定点医疗机构管理机制，进一步完善定点医疗机构服务协议，做好20XX年度定点医疗机构《服务协议》签订和监管工作。加强医疗费用审核管理，重点加强对慢性病定点机构的监管，加强检查、稽核及考核工作，加大事前和事中监管工作力度。实施定点医疗机构分级分类管理。
（五）深入开展医疗保险稽核工作。依法开展医疗保险反欺诈工作，建立和完善日常审核、重点监控、举报调查与反欺诈联动的工作机制，加大对参保人员、定点医疗机构骗保行为的惩处力度，加强对职工医保个人帐户的管理，严格查处各类医疗保险违规行为。开展专项的支付稽核和内控稽核，认真做好稽核统计工作，按时上报统计报表、稽核材料。
三、强化管理，深入扎实做好各项业务经办工作
（六）规范医疗、工伤、生育保险经办规程，实现“标准化”柜台服务模式，提升经办服务水平。认真贯彻落实十八届四中全会重要精神，切实维护职工合法权益，规范医疗、工伤、生育保险工作规程和操作流程，建立高效、快捷、便民的医疗、工伤、生育保险“柜台式”服务体系，推动全县医疗、工伤、生育保险工作健康、有序发展。
（七）加强信息系统的管理和维护。以提高医疗保险经办能力和服务质量为着力点，以标准化管理为目标，适应新政策、新业务的需要，进一步加强医保网络系统的安全管理，加强权限管理和数据修改痕迹管理。
（八）全面实行以医疗住院费用总额控制及门诊诊查费为核心的支付方式改革。总结上年经验，根据上年年征收预算，以及基金使用情况，强化20XX年的基金付费总额控制额度的预算，对定点医疗机构实施门诊诊查费及住院费用总额控制。继续推行定点医疗机构费用控制谈判机制，控制医疗费用不合理增长，确保基金收支平衡。
（九）推进基本医疗保险异地结算工作。以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必
需异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。
（十）做好医疗保险慢性病待遇申请医疗专家鉴定工作。当前，我国已经进入慢性病高负担期，具有“慢性病患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点。为充分释放医改红利，让广大参保对象享受应有的医疗保险待遇，进一步降低参保慢性病患者医疗费用个人负担比例，保障其门诊医疗待遇和合理医疗消费需求，我县根据上级人社部门的统一部署和医疗保险基金运行的实际情况，结合广大慢性病患者的基本医疗需求，不断扩大、调整慢性病种类和补助标准，逐步提高报销金额及报销比例，同时进一步规范了慢性病鉴定程序和标准。
（十一）加强医疗、工伤、生育保险业务档案管理，推进标准化建设。认真贯彻落实人力资源社会保障部和国家档案局制定的《社会保障业务档案管理规定（试行）》，建立健全医疗、工伤、生育保险档案管理制度，规范档案收集、整理、鉴定、统计、保管、利用等，全面加强业务建设，逐步实现医疗、工伤、生育保险业务档案管理制度化、规范化、标准化。
（十二）做好机关事业单位城镇职工医保退休人员基数调整工作。退休人员的工资基数调整关系到全县机关事业单位参保退休人员的切身利益，中心将严格按照《社会保险法》的要求，认真做好年度城镇职工医保退休人员基数调整工作。
（十三）做好工伤、生育保险管理服务等工作。积极推进生育保险市级统筹，生育保险实现系统结算，统筹区域内医院同一等级同一待遇。工伤保险实行按浮动费率缴费，积极推进工伤康复工作。
（十四）做好离休干部医疗保障工作。合理确定离休干部统筹标准，做好离休干部医疗费用结算及下年度费用预算安排工作，切实加强离休干部医疗服务管理，提高服务效能。
四、开拓创新，提高基本医疗保险管理服务能力
（十五）创新服务方式，提高服务效能。积极推进金保工程建设，努力提高办事效率和服务水平。积极配合推进社区医疗卫生服务体系建设，探索建立社区劳动保障平台与社区卫生服务机构之间信息共享和协同管理服务的工作机制。
（十六）加强自身建设。按照经办管理服务“法制化、精细化、信息化和规范化”的要求，加强经办人员政策知识的培训和业务能力建设，提高经办能力和服务水平，适应全民医保的新要求。以机关作风和机关效能建设为核心，贯彻执行效能政府四项制度，进一步转变工作作风，加强学习型、创新型、服务型机关建设，继续抓好创先争优活动的实施。认真落实党风廉政建设责任制，加强政务公开，大力推进阳光医保、效能医保和服务型医保的建设，提高医保队伍的执行力、创新力和凝聚力，促进各项工作运转协调、行为规范、公正透明、廉洁高效，努力开创社会保险工作新局面。
五、认真开展招商引资工作
（十七）做好计划安排，着力做好20XX年度招商引资工作。一是认真贯彻落实好相关招商引资文件精神，进一步强化和规范中心招商引资工作，按照局党组的要求，认真抓好招商引资项目储备、推介、洽谈工作，做好项目统计上报等各项工作，确保真实、客观反应出中心招商引资工作成效；二是加强与投资企业的对接、联系、沟通，切实做好服务，进一步提高协作效率，增强服务意识，营造优质、高效的投资环境。三是积极做好在谈项目的对接和协调服务工作，促进在谈项目早日签约，确保招商引资工作有连续性的开展，进一步提高招商引资工作的签约率、履约率、提高招商引资工作的实际成效。
篇十四：对医保工作的几点建议
新形势下医院医保工作面临的问题与对策
摘要：新形势下，医院医保工作面临着不少的问题，为进一步保障医保工作的顺利开展，就需要对医保工作进行科学的计划和安排，提升医保管理工作质量。本文对新形势下医院医保工作面临的问题进行了分析，并提出了相应的解决对策，以供参考。
关键词：医院；医保；问题；对策
随着我国医疗改革工作的深入推进，医疗保险制度日渐完善，相应的医疗新政策也不断出台，我国医保获得了很大的发展。但从实际工作情况看，很多医院的医保工作中都存在一定的问题，因此，相关医院需要结合我国医疗保障制度，仔细、认真的分析医院医保工作问题，按照相关政策要求，采取科学、合理的医保工作方法，保证医保工作的规范性，提高医保工作服务质量，才能为患者提供更好的医疗服务。
1、新形势下医院医保工作面临的问题
1.1医保管理制度不完善
当前，我国出台了很多关于医院医保工作的新政策，为解决人民群众看病难、看病贵等问题，进一步加强了医疗保障制度建设，每年都在不断增加资金投入，以促进医疗保险的全面覆盖。但从实际工作情况看，医疗保险相关管理制度依然不够完善，医保工作也缺乏规范性，使得相关政策难以有效落实。同时，部分医院医保工作中，具体的管理职责与管理流程不够清晰，医保管理制度难以在实际工作中得到有效的执行，相应的监管职责也不到位，使得我国医院医保管理难度也不断增加。
1.2医保工作人员的素质水平较低
我国医疗保险制度不断完善，医疗改革工作也不断推进，但相应的医疗保险专业教育体系还不够完善，使得医疗保险相关专业人才较为短缺，医保工作人员整体素质水平相对较低。很多医院的医保工作中，医保科室的工作人员大多为其他科室调配的护士，很多护士对医保相关知识的掌握不足，使得医保工作难以顺利开展。医院方面也缺乏专业的培训，加上医疗保险制度改革的深入发展，这进一步增加了医院医保科室工作人员的工作压力，对医保人员的专业能力提出了很大的考验。
1.3医保政策宣传工作不到位
医疗保险制度是我国重要的政策内容，为进一步推动我国医疗保险制度改革，促进制度的完善，我国出台了很多新政策，相应的政策内容涉及到城镇职工医保、新农村合作医疗及城镇居民医保等，医保覆盖范围不断扩大[1]。但医疗保险相关政策宣传依然存在不足，使得很多人员对医疗保险相关政策缺乏了解，部分参保人员由于自身素质水平问题，难以真正理解相关医保政策的具体性质及适用范围，对医保就医流程也不够了解，这对参保人员的个人利益造成了很大的影响。
2、新形势下医院医保工作问题的解决对策
2.1完善医保管理制度
从政府层面，应制定更加完善的医保管理制度，明确具体的医保管理职责与流程，确定相关管理人员工作内容，确保医保管理制度内容的有效落实，才能更好的保障医保管理工作效果。医院要保障医保管理工作的顺利开展，还可以借助现代化信息系统，在医院OA系统中设置医保专栏，确保医院医保部门能够更加及时、准确的拱部相关医保制度与医保协议，确保医保相关咨询的有效传递[2]。同时，利用先进的技术手段，改进和优化医院医保管理制度，可以有效降低医保相关政策的落实难度，医院相关医师与医技人员可以更加准确的了解相关医保管理制度内容，这有利于医保管理工作的顺利开展。
2.2加强医保工作人员专业培训
为保障医院医保工作的顺利开展，就一定要重视医保专业人才培养，不断提升医保工作人员的整体素质水平，才能更好的应对医保工作需要[3]。当前，医院医疗保险制度改革不断推进，医保工作对医保工作人员的能力也提出了较高的要求，医院应加强医保工作人员的专业培训，确保相关人员深刻理解医疗保险制度改革细节，同时，医保工作人员还要具备一定的管理学、经济学等知识，加强外部人才引进，提高人才福利待遇，建立一支复合型的人才队伍，才能更好的应对医保工作需要。
2.3加大医保政策宣传力度
为保证医保工作的顺利开展，相关政府部门及医院一定要重视医保政策宣传，确保患者能够充分了解相关政策内容，增强患者对医保工作的配合度，才能为患者提供更好的医疗服务。传统医保工作中，由于政策宣传不到位，使得很多患者不能真正了解相关政策细节，医院可以借助微信公众号、微博账号及短视频平台等，加强政策宣讲，不仅要提升医院内部工作人员对医保政策的认识，还要保证患者能够理解相应的政策内容，才能有效提升医保工作效率。
3、结语
新形势下，医院医保工作面临着不少问题，为保障医保工作的顺利开展，相关部门与医院应不断完善医保制度，加强医保工作人员培训，加大医保政策宣传力度，才能为患者提供更好的医疗服务，充分保障患者的个人利益。
参考文献
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[2]张光耀,薛继军,等.关于新形势下深化医院医保管理的思考[J].甘肃医药,2020,39(12):3.
[3]刘晓楠.浅论医院医保工作精细化管理[J].中国保健营养,2020(01):376377.
篇十五：对医保工作的几点建议
随着群众对卫生服务需求的增长住院患者临床路径的实施使医疗服务规范化标准化患者住院过程中需要检查的内容明显增多导致患者的住院费用增加特别是病情较重的患者住院费用较高明显超出医保协议的人均费用或人均统筹费用一个患者超出了就需要靠几个费用低的患者来平衡关于城镇职工、居民医保在我院工作中的问题和建议
一、存在的问题1、城镇职工、居民医保患者转院较多。
原因主要为：随着群众对卫生服务需求的增长，住院患者临床路径的实施，使医疗服务规范化、标准化，患者住院过程中需要检查的内容明显增多，导致患者的住院费用增加，特别是病情较重的患者住院费用较高，明显超出医保协议的人均费用或人均统筹费用，一个患者超出了，就需要靠几个费用低的患者来平衡。这样导致医生不敢医治而转院到上级医院医治，这一类患者在我们医院可以用很低的住院费用就可以医治，到了上级医院就需要我院2倍以上的费用才可以医治。如：我院泌尿科的手术（经输尿管镜碎石取石术），在我院费用在5000元左右、而转到州级医院大概需要15000元左右、转到省级医院需要20000多元；神经外科的颅骨修补术，在我院做需要4万左右，而转到省级医院需要6万多元。这样不但给患者造成了很大的负担，也增加医保基金的支出。2、手术患者高质耗材费用较高和重症医学科患者医疗费用较高。
例如：神经外科的一例颅骨修补术，其中材料费颅骨网板就需要1万多元；重症医学科一例脑出血患者，每天费用在2000元左右，而转到上级医院的ICU每天就需要7000元左右，这样既增大了患者的负担，也增加医疗基金的支出。3、城镇职工、居民医保2012年2-4月扣款比例过高。
1
城镇职工医保2-4月共计扣款27573.41元，扣款率为0.2%；城镇居民医保2-4月共计扣款14059.34元，扣款率为0.26%。二、下步工作建议
1、建议把使用高质耗材以及重症医学科的患者不计入医保协议的人均费用或人均统筹费用中，使转院患者减少，降低转院率。既控制了医疗保险费用的不合理增长，坚持就近就地住院，逐级转院原则，又减轻了患者的负担。
2、建议手术患者高质耗材材料费另计。3、建议对违规扣款金额，适当减少扣款比例。
2
篇十六：对医保工作的几点建议
对基本医疗保险管理提升的几点建议一、我国基本医疗保险管理现状我国现在的医疗保险是将城镇职工、城镇居民以及农村人口进行了划分，分别建立了相应的医疗保险制度，形成三条轨道并行的局面。三者针对不同的人群，缴纳方式和数额，医疗报销数额以及管理方式都有所不同。城镇职工基本医疗保险是所有用人单位及其职工都要参加的保险，实行单位和个人分别缴纳的方式，由用人单位所在地进行管理，单位和个人将费用缴纳到基本医疗保险基金中，基金是由社会和个人两部分组成；城镇居民基本医疗保险的参保对象是城镇没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人以及没有用人单位的居民，以户籍作为依据，也就是说如果农村居民但为城镇户口的需要进入城镇居民基本医疗保险的参保范围。其他对象包括高中、初中、小学以及职业技术中学、职业高中等的学生。新型农村合作医疗保险是户籍在农村，出生超过90天的农村居民以及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。三条轨道并行是为了最大程度保障我国人民的医疗保险问题，尽最大可能以涵盖范围最广的方式进行覆盖。二、我国医疗保险管理存在的问题1.医疗资源配置缺乏合理性。我国人口基数大，但是医疗资源配置不合理，优秀的医疗资源集中在一线、二线城市，而不发
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达的小城市以及贫困地区医疗资源却及其匮乏。这种不合理的医疗资源配置导致城市中一些人过度医疗，不论大病小病，都要到大医院就医，一些人甚至盲目使用高档药、进口药、过度检查，造成不必要的浪费。同时，一些不发达地区的就业条件较差，只能针对一些简单的病症进行治疗，稍微有一定难度的病症在当地就没有治疗条件，药品缺乏导致用药困难，若要治疗必须前往大医院就诊，在很大程度上容易延误治疗时间，为患者增加了就医困难。
2.监管体系不健全。我国现存的医疗保险管理体系缺乏健全的监管机制，从用人单位上看，大部分单位能够按照国家要求为其职工缴纳医疗保险，但仍有一些不能主动缴纳，员工本人也缺乏对医疗保险的了解，没有进行自行缴纳，导致一些人一直没有缴纳医疗保险，就医时全额自费，大大加重其负担；还有一些参保人员及医疗管理人员利用医疗保险管理的漏洞，频繁进行购药、医疗等活动，将购买的药品违规卖出，获取不法利润。此外，一些医疗机构不合理用药，不合理诊疗，与参保人勾结冒用他人名义治疗、购药，极大地影响了我国医疗保险的管理和运行，让国家为人民建立的福利变成了一些人获取利润的渠道。
3.缺乏高素质专业人才。医疗保险管理既与医疗体系本身相关，又与国家政策密不可分，同时还应遵循医学基本原则以及一般疾病治疗的特征，另外还需要具备保险行业的专业技能，因此，
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医疗保险管理需要的业务人员应属于“复合型”人才。我国医疗保险管理人员往往只是专项人才，对某一领域具有较强的专业知识，所制定的规定、制度容易与实际脱节，缺乏科学性，同时，医疗保险管理业务的实际操作人员往往素质不高，缺乏系统性培训和管理，导致对制度实施的效果。
4.管理人员业务能力不强。我国自2003年及2007年分别建立城镇居民医疗保险制度及新农村合作医疗保险制度以来，参保人员数量大幅增加，参保方式各有不同，因此医疗保险的管理也愈加复杂，同时，随着社会的发展进步，对管理效率也提出了新的要求，利用计算机、网络进行医疗保险管理是近几年的新要求。但是医保业务办理工作人员大多水平有限，在办理效率上存在较大的差异，同时对于政策的把握、理解也各有不同，造成业务办理效率低，甚至会影响业务办理的效果。
三、对基本医疗保险管理提升的几点建议针对上述医疗保险管理中的问题，笔者在此提出以下几点建议：1.整合医疗资源，建立科学合理的管理体系。有关部门应当将医疗资源合理配置。近几年，我国对与不发达地区的医疗资源进行了一定的改进，包括加大投资吸引专业人才，对前往不发达地区诊疗的医务人员进行奖励、补贴，投入建设医院、诊疗所等。另一方面，医疗保险管理单位可以进行细化分工，将医保结算及
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核查进行划分，前者负责日常报销工作，并根据基本工作情况进行工作提升，后这负责对报销工作进行监督核查，以达到相互配合的作用。
2.制定规范的管理标准，规制医疗机构行为。针对医疗机构与个人相互勾结钻医疗保险管理漏洞的问题，相关部门一方面应当制定严密的管理措施，对于实践中发生的扰乱医疗保险管理制度的行为应当及时予以规制，另一方面，对于已经制定规范的行为，应当加大重视和打击力度，对经核查属于违规操作、违法进行医疗报销的行为，严格依据相关法律法规和制度政策对其进行处罚。另一方面，可以对医疗机构进行分级管理，对于不同级别的机构给予不同的权限，同时，建立完善的诚信等级制度，对于多次违规的机构应列入黑名单进行处罚。
3.建立完善规范的监督体系。落实某一体系的效用，应当将前期预测、中期运行以及后期监管均予以贯彻落实，对于医疗保险管理这项工作，一方面要对参保人员的登记、缴费、报销等流程进行网络监控，另一方面对医疗机构以及定点零售要点要进行定时考核，针对其制定合理规范的考核体系和规制方法，并与其绩效相联系，对违规的机构有根据地进行处罚，同时应当配备专门的监督管理人员或监督管理部门，并且应当独立于医疗机构，客观真实地反映和监管医疗机构保险工作情况，促进医疗保险管理规范化。
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4.加强医疗保险管理队伍建设，提升管理水平。医疗保险管理业务要求越来越高，这就要求业务人员需要具备精湛的专业知识和技能。一是应当熟悉国家政策，对医疗保险制度统一理解，统一尺度，减少人为的自由操作；二是具备一定的医疗知识，尤其是医疗保险管理机构的行政人员，以及制度的制定者，应当与基本的医疗相联系，制定科学的管理规范。对此，应当定期对业务人员进行业务技能培训、医疗知识培训、服务技能培训，建立统一、规范的业务标准，并进行相应的考核。对表现突出的人员应当给予奖励，培养具有综合素质的人员。
5.提升业务服务水平。医疗保险报销工作涉及人民最根本利益，尤其是在醫疗领域，人们对于疾病的恐惧和畏惧是与生俱来的，同时医疗费用不断升高，对人们的负担越来越重，因此人们对于对医疗费用报销的渴望是极大的，因此，医疗保险工作的服务人员应当具备较高的素质，主动了解来访人员的诉求，建立和谐的服务关系。
篇十七：对医保工作的几点建议
重视自身建设做好医保工作随着我国医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大,医疗经办机构的职责和任务进一步扩宽，如何做好医保工作成为一个新的课题.我认为做好医保工作需要重视以下三个方面。一、领导重视、措施得当是做好医保工作的关键。（一)认识到位，要求明确。做好参保人员的医保工作,经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一,要求明确,认识到位，信心坚定。分管领导亲自抓，认真做好分管股室的各项工作安排，积极统筹各股室之间的职责往来。要确保做到组织领导到位、责任落实到位、监督管理到位，切实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责各尽其职,为医保工作的顺利开展提供可靠保证。（二）研究政策,制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施的高效适用措施.这就需要分管领导根据医保政策建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容,精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制和管理机制,采取新的管理举措，落实医保政策的分析与传达，督促检查各股室的医保工作情况，保证新旧制度的平稳过渡。同时要结合本地实际，借鉴和参照周边县市
的做法，按照让参保居民得实惠的原则，制定出台具有操作性和可行性的参保实施方案，基本形成全民医保体系框架。二、制度健全、管理规范是做好医保工作的保障(一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管理环节,城镇居民医保基金，无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理,并单独列账，严禁挪作他用.在支出环节，建立常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制,减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。（二）规范两个定点管理.在“两定”管理中,实行制度管理、协议管理、跟踪管理.对符合标准的医院和药店通过签定协议进行定点管理,规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件.医审、医管股人员应采取定期查房、查院，包片包院的方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院,防止了基金的流失,堵塞医保基金支出漏洞.（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设置的研究工作；继续加强信息统计工作，参照职工医保制度
设置，进一步补充居民特有的分类指标，并要进行单独分析,通过分析，寻找规律，发现问题，完善政策和相关标准.同时信息股统计的信息及分析的结论，应与财政部门、卫生部门及医疗机构、民政部门等共享。（四）优化医保申请管理流程。要制定简便易行的居民经办服务办法,方便居民登记、参保、缴费、报销，形成统一协调的工作程序和机制,建立和完善各项工作程序、标准和规范。特别是在报销环节,最好是制定一个公式，居民就医后只支付应由个人自付的费用，其他费用由经办机构与医疗机构结算。三、强化业务、注重效率是做好医保工作的前提。
（一)强化业务素质，不断提高服务质量。1。结合工作实际，工作人员要认真学习业务知识和上级的政策以及有关制度规定，提高依法办事的能力和水平。医保政策在不断完善，参保人员的利益在这些政策的变化中不断的提高，加强学习是每一位医保工作者都需要抓紧的事情。医保工作者应以《社会保险法》和新的《工伤保险条例》出台为契机，定期组织学习《社会保险法》和新出台的劳动保障政策法规和医疗保险业务知识,并把学习的劲头落实到各项基础工作中，努力提高办事能力和服务质量。2。规范工作程序，严格执行《基金管理制度》、《业务管理制度》、《基金核定制度》等制度，建立岗位之间、业
务环节之间相互监督、相互制衡的机制。通过设立党员先锋岗和优质服务岗等,努力营造医疗保险有序运行的“硬环境”和提供优质服务的“软环境”，把医疗保险发展与参保服务有机结合起来.(二）注重工作效率，不断提升服务水平。
1、实现“电脑化"管理，提高工作效率.为了促进医疗、工伤、生育核定的信息化、科学化地管理，方便广大参保单位和职工，信息股应不断完善和修复工伤，职工、居民核对软件和结算软件，加强各股室的信息系统维护，建立高效的信息化服务网络环境。
2。注重“人性化"服务，提升服务水平。医保经办机构是医保政策的执行窗口.对于广大参保人员,提供优质的服务是我们的职责.我们需建立了办事高效、运转协调、职责分明、行为规范的服务管理体制.对办事群众推行了首问负责制、服务承诺制和跟踪服务制，从开展政策咨询、参保、审批等各个环节都体现出优质的服务，把医疗保险工作真正定位到参保人员服务上。
顿小亮二〇一一年六月十六日
篇十八：对医保工作的几点建议
XX区医保工作情况调研报告：医保工作存在问题及建议XX区医保工作情况的调研报告：医保工作存在的问题及建议为进一步推动我区医保工作健康发展，满足人民群众“病有所医”的美好生
活需要，XX年X月至X月，区人大常委会调研组先后深入区医保局、区卫生健康委、区财政局等部门，部分公立医院和民营医院，XX街道、XX镇等X个街镇，通过召开座谈会、实地走访、发放调查问卷等，就我区医保工作情况进行了专题调研。现将调研情况现报告如下。
一、我区医保工作的基本情况近年来，在区委、区政府坚强领导下，我区认真落实中央、重庆市关于医保工作的决策部署，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，把握新形势，厘清新思路，积极推进医保体系建设、服务能力提升、强化监督管理等各项工作，医保工作取得了较好成效。（一）完善基本医保体系，形成了人人享有基本医保格局一是建立了医保工作领导保障体系。区政府高度重视医保工作，成立了全区城乡居民合作医疗保险领导小组，及时研究落实中央和市委、市政府的决策，处理医保工作中的重大问题，大力推进医保制度改革和建设。同时，结合机构改革，在年初新组建成立了区医疗保障局，成为专职医疗保障监管服务的区政府组成部门，增强了队伍力量和监管能力。二是建立了多层次的全民医保体系。我区在基本医保基础上，相继实施了职工大额补充医疗保险、个人身份参加职工医保、居民大病保险，建立起了以职工医保和居民医保为基础，基本医疗、补充医疗和医疗救助“三条保障线”为辅助的较为完善的医保体系，形成了人人享有基本医保的制度格局。截至XX年X月，全区应参保的X万人中，共参保X万人（其中职工医保X万人，居民医保X万人，含全区X名建档立卡贫困人口享受居民参保资助），覆盖率达X%，全民医保已基本实现。三是医疗服务网络日趋完善。全区定点医疗机构X家，执行二级医疗机构医保政策X家，执行一级医疗机构医保政策X家。其中公立医院X家，职工医院X家，民营医院X家，门诊部X个，村卫生室X个，诊所X个。全区纳入医保定点的零售药店X家（城区X个，乡镇X
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个），已基本实现“城区医院、乡镇卫生院、村卫生室”三级医保服务网络全覆盖。
（二）提高医保服务能力，持续做好医保惠民工作一是持续开展政策宣传。利用广播、电视、网络、报纸、微信、宣传手册、一次性告知单等形式，多渠道、宽领域、广范围地扩大政策宣传面；通过组织定点机构在镇街设立宣传咨询台、发放宣传资料、开展义诊活动等方式，强化宣传效果，提高群众知晓度。二是竭力提高医保待遇。坚持医保基金“取之于民、惠及于民”，不断扩大医保报销范围、救助范围。职工医保特殊疾病病种从19种扩至23种，居民8种重大疾病门诊医疗费可按住院报销，医保康复治疗机构定点增至5个，在总额指标分配时对康复类专科医院进行了适当倾斜，参保群众看病就医得到更多实惠。三是优化服务流程。落实了参保人员异地就医联网制度，启动了医疗费联网即时结算、微信公众号缴纳等业务，简化异地住院报销、特病申报流程，提高经办效率。同时，采取保险公司与医保部门合署办公，推行医保费用“一站式”结算。目前，参保人员异地就医已实现与X个外省（市、自治区），X余家异地医疗机构跨省联网的即时结算，医保费用已基本实现一次申报、一站办结。（三）加强医保基金征缴和监管，努力维护基金安全一是加大医保基金征缴力度。城镇职工医保费征收中建立政府牵头、部门配合的基金征缴联动机制，开展执法检查等方式及时足额征收基金；城乡居民医保费征缴中，建立完善区、镇、村征缴责任机制，通过会议部署、广泛宣传、上门服务等，增强医保费征缴实效。XX年职工医保费征缴X万元，同比增长X%，城乡居民医保个人缴费X万元，同比增长X%，完成上级下达征缴任务。二是财政投入逐步增加，基金总量得以做大。XX年三级财政投入X万元，其中中央财政投入X万元，市级财政投入X万元，区财政投入X万元。三是医保基金管理逐步完善。按照“以收定支、收支平衡”的原则，不断加强和完善基金预算管理，细化分解基金预算。坚持执行基金运行分析和风险预警制度，促使医疗机构主动合理控费。医保费用支付实行经办人员初审、科室负责人审核、分管领导复审、主要领导审签的“四级”审核制度，严控内部管理，严把费用审核关、支付关。每
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年年底对各医疗机构当年费用按照协议进行审查清算，促进医疗机构严格加强管理，提高基金使用效率。
（四）强化监督管理，促进“两定”单位规范运行一是严格实行定点医疗机构准入淘汰机制。按照以人为本、方便参保人员就医、购药并便于管理的原则，每年与定点服务机构签订医保服务协议，对费用控制、医保政策落实等方面实施量化管理和考核，规范定点服务机构服务行为。二是完善医疗费用支付方式和结算办法。大力推行单病种定额包干付费等付费制度的改变。根据全区年度医保基金支出预算，对医疗机构付费实行“预算管理、总额控制、按月结算、年终清算”，将医保费用按项目实付的单一结算方式改革为总额预付、项目实付、单病种付费等方式相结合的综合结算方式，促进医疗服务机构自行管理和费用控制。三是加强网络监控。依托医保服务网络，设定部分重点参数指标作为监控重点，落实专人负责审核医疗机构费用发生情况，建立网络费用查看日志，对医疗费用进行实时监控，以遏制服务收费不合理增长。今年1－8月，区人民医院、区中医院药占比已分别降至X%、X%，同比下降XX%、X%；百元医疗收入（不含药品收入）中卫生材料收入控制在20元以下，分别为X元、X元；门急诊均次费用同比下降X%、X%，住院均次费用同比增长X、X%，控制在指标范围内。四是强化监督检查。不定期对医疗机构执行医保政策和规范医疗行为进行监督检查，对相关违法违规行为予以坚决查处，截至9月30日，XX年共计查处定点医疗机构违规行为X家次，涉及违规金额X万元，处违约金X万元。（五）?实施健康扶贫，积极助力脱贫攻坚一是资助建卡贫困户参保。对未脱贫户按参加居民一档个人缴费的X％予以资助，对巩固脱贫户（已脱贫仍享受政策）按参加居民一档个人缴费的X％予以资助。截止XX年X月，共资助建卡贫困户参保人员X人，资助金额X万元。二是完善健康扶贫制度。印发《重庆市綦江区农村贫困人口健康扶贫医疗基金使用管理办法（试行）》、《重庆市綦江区健康扶贫兜底保障工作实施方案》等政策文件，对建档立卡贫困患者的医疗费用经过“七重保障”后进行兜底保障，确保贫困患者门诊自付比例在10%—20%，住院自付比例在6%—10%。目前，已兜底保障X万元，救助X人次。
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