县级医院PACS需求分析及建设要点剖析

主任王韬在设备选型方面是业内的专家，他认为：从技术发展的趋势和设备的使用寿命相结合的角度出发，县级医院在与厂商探讨PACS建设规划时应以3~5年为规划标准。设备用了5年就基本上达到了报废期，太长时间的PACS规划没有太多的实际意义。

针对这个问题，通用电气医疗集团副总裁/医疗信息部大中华区总经理杨涛从厂商的角度阐述了厂商应如何从设备选型的角度为县级医院打造适合他们的方案，她表示：厂商在设计系统应该从县级医院的实际情况出发，应具备简单实用的特点，界面应该尽可能容易应用，方便医生在最短时间内熟练掌握、灵活应用，而且系统应采用DICOM3.0标准接口，这有利于设备的更新，并可利用先进的网络技术定期升级，保证该系统的扩展功能。与此同时，在技术上还要达到系统远程维护并具有无缝集成远程诊断。

作为信息安全与存储领域的专业厂商，华为赛门铁克科技有限公司医疗行业拓展部产品经理张杰英针认为存储服务器在选择时易于使用应是核心，她说：“易用性应体现在三个方面：第一，进行智能分级存储，一级在线存储采用高转速、高接口带宽的SAS/FC高速磁盘，二级近线存储采用大容量SATA硬盘；第二，近线和离线存储需要按指定策略休眠和自动唤醒；第三，通用归档软件实现完整的数据管理，包括数据迁移、智能归档，支持分中心服务器的部署架构，利于区域医疗扩展使用；实现对归档信息及归档操作日志的记录，并可以查询某个时间范围的归档日志或用户操作日志，方便管理员对归档过程的监控。”

县级医院PACS建设应强调区域医疗协同

福建省三明市宁化县医院宗夏曦院长在谈到PACS建设时表示：医院在救急时需要移动数字监护提供安全高效的院前急诊救助和院内应急处置服务，从这方面来讲，PACS是重要的技术支撑。而救命则需要数字重症监护，发挥医院信息系统资源优势，整合城市医学中心的专家力量，规范提供安全高效的重症病人生命监护支持和综合救治服务，这方面来讲PACS也是重要的基础支撑。建设以县医院为中心的区域数字医疗服务体系更离不开PACS系统的基础性技术支持。

PACS的发展分为三个阶段：单机版阶段、局域网阶段和区域医疗协同阶段。其中区域医疗协同是当前国家非常强调的发展方向，县级医院应在区域区疗协同中起到承上启下的作用。县级医院如果匆忙上项目，没有全面规划且对整体方案没有认真组织论证就匆忙进行项目建设，就有可能产生投入高产出低、甚至“短命”的系统，从而造成资金浪费。设计一个区域医疗协同系统，需要论证的问题很多，而系统的结构方案是基础。系统结构的投资是系统硬件投资中的最大一块，一旦建设起来调整的余地不大，而且如果系统结构不合理会影响相关的功能实现。

要讨论区域医疗协同系统的方案，需先弄清区域医疗协同系统的目标。从服务对象来看，区域医疗协同主要是为患者和医务人员服务。区域医疗协同可以使患者享受“在县级医院就诊让省里大医院大夫看片子”的服务，也可以为县级医院的医务工作者提高技术水平提供帮助。与此同时，还要通过县级医院承上启下的作用将基层医院纳入区域医疗协同。四川省成都市新津县卫生局副局长李家喻在介绍新津县的区域医疗卫生信息化系统时表示：新津县按照“统一标准、统筹规划、资源共享、纵横联网、分步实施、安全保密”的原则，在整合利用现有信息资源和不断完善系统服务功能的基础上，采用先进成熟的信息技术，开发建设集城乡卫生管理、医疗管理、妇幼保健、疾病监测、疫情报告、卫生监督、应急指挥、社区服务、居民档案、远程会诊、网络教育、医保互通、电子政务等多功能为一体的高效、快速、畅通、安全的卫生信息网络体系，实现全县范围内卫生信息互联互通和资源共享，并开展以县为单元的区域医疗卫生信息化建设试点和研究。建成覆盖全县城乡医疗卫生机构并与市卫生局、县内相关部门互联互通、适应卫生改革发展需要的区域医疗卫生信息体系。

新津县于2008年7月启动了区域医疗卫生信息化建设，经过三年的努力，目前已基本建立起以电子健康档案为中心、以共享交换平台为基础、以医保卡（身份证）为纽带，集电子病历、药品管理、公共卫生、双向转诊、远程会诊等多功能为一体高效、快速、畅通、安全的区域卫生信息网络体系。系统覆盖县、镇、村三级医疗卫生机构。为深入推进医药卫生体制改革，促进城乡卫生事业均衡发展提供了有力支撑。在此基础上，新津县探索建设区域医疗影像信息系统，实施放射医学影像集中诊断。

基于这样的指导思想，新津县在PACS建设的主要做法有以下几点：

（1）为基层医疗机构配置了计算机放射成像设备：新津县的基层医疗卫生机构全部使用的是传统胶片式放射设备，为了实现数字影像传输，新津县为全县基层医疗机构统一配置计算机放射成像设备(CR)，目前第一批7套 (CR)设备已在各基层医疗机构安装使用，为实施区域影像系统建设奠定了基础。

（2）建设区域放射影像集中诊断中心：新津县在县人民医院建立了全县放射影像集中诊断中心，购置了灰阶显示器，配备有资质的专业放射诊断医师，为基层医院上传影像图片进行集中诊断。

（3）开发建设区域影像信息系统：在县人民医院等县级医院安装内部PACS系统；在县放射影像集中诊断中心和各基层医疗机构安装区域放射医学影像集中诊断系统，基层医疗机构拍摄的影像图片上传到区域放射医学影像集中诊断平台，集中诊断中心医生通过平台调阅图像，出具诊断和报告，并将报告通过平台回传到提交的基层医疗机构，并打印给病人；区域影像信息系统还与医院管理信息系统、健康档案管理系统等对接，实现了院内放射检查申请、收费、报告流程电子化，放射影像与电子病历、健康档案也实现了关联，方便医生和病人调阅。

（4）升级改造网络设备：由于影像检查生成的图片清晰度高，每张图片达到几十兆，要实现区域内影像图片的快速传输和共享，对卫生数据网络的传输速度和带宽提出了更高的要求。为此，新津县对光纤网络进行了升级改造，为区域影像系统建立了专用链路作为影像传输路径。改造后的县级卫生信息网络内部数据传输速率达到百兆，外网速率达到五十兆，影像图片传输速度得到了显著提高，保障了区域影像系统建设顺利实施。

（5）建立健全管理制度：为了确保区域PACS系统的顺利推进，卫生局依据国家有关法律法规和上级部门的技术要求，结合工作实际，制定了《放射医学影像集中诊断实施办法》、《放射医学影像集中诊断中心管理制度》、《集中诊断中心工作流程》等制度，保障区域PACS顺利实施。制定《放射医学影像集中诊断应急预案》，解决出现应急事件时，采取相应措施保证该项工作正常开展。如网络出现故障时，由本院放射医生下诊断报告，不耽误病人就诊。

（6）加强培训和考核：卫生局组织县人民医院牵头，邀请省、市三甲医院专家对新津县影像检查医技人员进行培训，就集中阅片工作中遇到的疑难影像图片进行讲解，提高基层医疗机构放射诊疗水平，并每月组织专业技能考核。

李副局长表示，经过几年的发展，新津县的县级PACS建设初见成效：区域医疗影像系统的建设，进一步丰富和完善了新津县区域卫生信息系统功能，进一步完善了居民电子健康档案、电子病历等内容，为实现双向转诊、远程会诊等打下了基础，整体提升了卫生信息化建设水平；居民在基层医院就诊就能享受与县级医院同质化放射诊断服务，而且出具报告时间与县人民医院相同；实现区域影像信息共享，检查结果在医疗单位互认，医生可及时调阅异地医院影像结果，病人转诊无须携带影像图片与报告，减少不必要的重复检查，节省老百姓的医疗费用支出；老百姓就近在基层医疗卫生机构进行影像检查，并按基层医院收费标准缴费，就能享受到县级医院的医疗服务，有效缓解了“看病难、看病贵”的问题。将历次影像检查的信息关联到居民电子健康档案和电子病历中，居民可通过网络、触摸屏等刷社保卡（身份证）查询自己检查的影像、诊断报告和专家诊断的意见。

新津县的成功经验已经被四川省确定为信息化建设示范县，作为全省的“标杆县”进行经验推广。由此可见，县级医院只要明确自身特点，选择适合自己的发展之路就会取得PACS建设的成功。这个县级医院的成功案例告诉我们，县级医院在建设PACS时应该把区域协同医疗的思想贯彻到建设方案中，在硬件设备的采购和软件系统的设计上就把影像质量、存储方式等需要协调一致才能实现区域医疗协同的关键点设计好，做好技术准备。

深圳蓝韵实业有限公司医疗IT事业部研发总监邓博士在“2011（第三届）中国PACS大会”上表示，区域医疗协同对于县级医院来讲非常重要，通过PACS系统，上级医院的专家可以通过图像指导基层医院的技师拍出符合标准的片子，满足区域协同医疗在影像技术层面的要求。因此，建设区域医疗协同系统，最主要的是“统筹规划”。现在各地已经出现各级医院自发的建设各自区域系统的情况，没有形成政策指导下的规范化行为。按照这种趋势发展，必然又是重复的基础设施投资和没有统一标准的建设，达不到真正的区域医疗协同。在这个问题上，各省卫生厅必须舍得花费人力和时间全盘规划，请专家和各医院的代表一起针对地区特点整体规划全省的区域医疗协同方案，防止出现各自为政的小组织、小团体行为，其结果到头来必将是“废”和“差”的结局。西门子大中华区影像和知识管理产品经理张俊华在谈到区域协同医疗时表示：如果以省作为一个区域单位，建设省区域影像要能够实现共通，在广域网里面共享病人的影像和报告，提高病人流量，帮助医生提高效率，用已有投资做更多服务，提高医疗服务质量，采用更智能化的软件和影像算法，使其技术的达到纵深化，搭建这样一个平台能使整个区域内的医院得到实惠。

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